С-реактивный белок (СРБ, C-Reactives protein – CRP) – довольно старый лабораторный тест, который, как и СОЭ, показывает, что в организме идет острый воспалительный процесс.
Обычными методами СРБ обнаружить не удается, в биохимическом анализе крови повышение его концентрации проявляется увеличением α-глобулинов, которые он, наряду с другими острофазными протеинами, представляет. Главной причиной появления и возрастания концентрации С-реактивного протеина являются острые воспалительные заболевания, которые дают многократное (до 100 раз) увеличение этого острофазного белка уже через 6 – 12 часов от начала процесса.
Помимо высокой чувствительности СРБ к различным, происходящим в организме событиям, изменениям в лучшую или худшую сторону, он хорошо реагирует на терапевтические мероприятия, поэтому может быть использован для контроля над течением и лечением различных патологических состояний, сопровождаемых повышением данного показателя.
С-реактивный белок – это двухкомпонентная молекула, состоящая из белков (пептидов), ковалентно соединённых с несколькими олигосахаридами. Название обусловлено его возможностью вступать во взаимодействие с С-полисахаридами бактерий семейства Streptococcaceae, образуя при этом устойчивый комплекс «антиген-антитело» (реакция преципитации). Данный механизм относится к защитным реакциям организма человека на инфекционное заражение.
При проникновении патогена активизируется иммунная система, которая стимулирует процесс синтеза небольших пептидных молекул – цитокинов. Они обеспечивают передачу сигнала о манифестации воспалительного процесса и необходимости усиления выработки белков острой фазы, которыми и являются СРБ. Спустя 1-2 суток отмечается повышение СРБ в десятки и сотни раз по сравнению с нормальными значениями.
Отмечено, что максимальный уровень СРБ (более 150 мг/мл) регистрируются при инфекционных заболеваниях бактериальной этиологии. В то время как при вирусном заражении концентрация белка не превышает 30 мг/л. Омертвение тканей (некроз) – ещё одна причина повышения с-реактивного белка, включая инфаркт сердца, злокачественные новообразования и атеросклероз (отложение в кровеносных сосудах избыточного количества холестерина).
В крови здорового человека уровень СРБ очень невысок или данный белок вовсе отсутствует (при лабораторном исследовании, но это не значит, что его нет совсем – просто тест не улавливает мизерные количества).
За норму приняты следующие границы значений, причем, они не зависят от возраста и половой принадлежности: у детей, мужчин и женщин она одна – до 5 мг/л, исключение составляют лишь новорожденные дети – им позволено иметь до 15 мг/л этого острофазного протеина (о чем свидетельствует справочная литература). Однако ситуация меняется при подозрении на сепсис: неонатологи начинают срочные меры (антибиотикотерапия) при повышении СРБ у ребенка до 12 мг/л, при этом, врачи отмечают, что бактериальная инфекция в первые дни жизни может и не давать резкого повышения этого белка.
Назначается лабораторное исследование, выявляющее C-Reactives protein, в случае многих патологических состояний, сопровождаемых воспалением причиной которых стала инфекция или разрушение нормальной структуры (деструкция) тканей:
Для того, чтобы лучше представить диагностическую ценность данного анализа, необходимо понять, что собой представляют собой белки острой фазы, узнать о причинах их появления в крови пациента, более детально рассмотреть механизм иммунологических реакций при остром воспалительном процессе. Что мы и попытаемся сделать в следующем разделе.
На повышение уровня CRP указывают такие косвенные симптомы:
Совсем недавно анализ на C-реактивный белок назначался для того, чтобы выявить скрытые воспалительные процессы. Сегодня с его помощью можно оценить риск сердечно-сосудистых недугов у людей, практически здоровых. В первую очередь это касается пациентов пожилого возраста.
Основные показания к исследованию таковы:
Чтобы обеспечить достоверность результатов, тест проводится в утреннее время. Кроме того, нужно не кушать за 12 часов до процедуры, временно отказаться от физических нагрузок и избегать стрессов.
Зафиксировав повышенный уровень белка и исключив влияние на показатель субъективных факторов, доктор определяется с терапией.
Существует 3 основные группы причин, которые могут привести к увеличению содержания С-реактивного белка у взрослых – воспалительный процесс, онкология и патология артериальных сосудов. Они включают в себя огромное количество болезней, между которыми необходимо проводить диагностический поиск.
Примерно сориентироваться в патологиях помогает степень повышения белка:
Но, уровень СРБ это очень примерный показатель, и даже указанные выше границы достаточно условны. Бывает, что у пациента с ревматоидным артритом СРБ выше 100, во время обострения. Или у септического больного 5-6 мг/л.
При начале воспалительного процесса буквально в первые часы концентрация белка будет возрастать, и может быть более 100 мг/л, через 24 часа будет уже максимальная концентрация.
С-реактивный белок будет повышен уже в первые 6-8 часов от начала болезни, причем его значения будут соответствовать тяжести процесса (чем тяжелее течение, тем выше СРБ). Такие свойства CRP позволяют его использовать в качестве индикатора при дебюте или протекании различных воспалительных и некротических процессов, которые и будут причинами повышения показателя:
Повышенным СРБ часто бывает при:
Следует отметить, что значения показателя для разных групп заболеваний могут существенно отличаться, например:
Так же стоит затронуть очень важный вопрос в отношении повышенного количества СРБ у здоровых людей. Высокая концентрация С-реактивного протеина при внешнем полном благополучии и отсутствии признаков хоть какой-то патологии наводит на мысль о развитии онкологического процесса. Такие пациенты должны пройти тщательное обследование.
При отсутствии явных симптомов, позволяющих предположить определенный диагноз, данные болезни рекомендуется исключать в первую очередь:
Чтобы облегчить диагностический поиск, следует узнать у врача, какие патологии чаще всего встречаются у мужчин среднего и старшего возраста.
В первую очередь, следует исключать наличие следующих патологий:
На первом месте у девушек стоят поражения мочеполовых путей: хронический пиелонефрит, , , инфекции с половым путем передачи (хламидиозы, микоплазмозы, гарднереллезы и т.д.). Следующими, по частоте являются патологии пищеварительной системы – панкреатит, хронический холецистит, и другие.
Существует большое количество болезней, вызываемых микроорганизмами, однако у детей чаще всего встречаются поражения пищеварительного тракта и дыхательных путей. Они могут протекать остро с появлением ярко выраженных симптомов (, , , ОРВИ и другие) или медленно развиваться в организме, вызывая хроническое заболевание. Таким образом могут протекать бронхиты, , , гастриты и т.д.
На втором месте, среди причин повышения С-реактивного белка у детей, находятся . Так как в младшем возрасте гигиена ребенка еще только формируется, у него значительно повышаются риски внедрения паразита в организм. В России, наиболее распространены следующие виды этих микроорганизмов:
Только после исключения перечисленных патологий, следует искать в организме ребенка другие факторы, способные увеличить концентрацию СРБ. Разумеется, что этот этап можно пропустить, при наличии характерных симптомов или результатов обследований, подтверждающих иной диагноз.
Повышенная концентрация СРБ, подтвержденного биохимическим анализом крови, не является точным подтверждением определенного заболевания. Это показатель развития возможной патологии. С чем она может быть связана можно определить только на основании проведения дополнительных исследований.
Примечательно то, что если терапия будет выбрана правильно, то уровень С-реактивного белка быстро снижается и возвращается к норме. К примеру, при корректном использовании противобактериальных препаратов, положительный результат отмечается снижением уровня СРБ уже в течение суток. Если явных признаков бактериального или вирусного заражения не наблюдается, но при этом анализ показал повышенную концентрацию СРБ в крови, то обязательно требуется консультация онколога.
Для того чтобы любая назначенная терапия была эффективной, следует соблюдать правила здорового питания и не забывать об умеренной физической активности. Кроме того, нужно постараться искоренить имеющиеся вредные привычки. Такие стандартные правила будут способствовать быстрому восстановлению и сохранению здоровья на долгие годы.
Использовать тест на С-реактивный белок при ревматоидном артрите (СРБ) особенно актуально для определения стадии развития недуга. Он назначается в комплексе с другими диагностическими методами и устанавливает характер воспаления. С его помощью можно отслеживать реакцию организма на метод лечения. Нормальный показатель элемента у здорового человека — 5 мл/л. Обращать внимание нужно не только на цифру, но и на динамику изменений.
С-реактивный белок — показатель, увеличение количества которого указывает на наличие воспаления суставов, например, при ревматоидном артрите. Это особый вид белка, находящийся в крови у пациента и продуцируется печенью. При остром воспалении либо инфекционном заболевании он повышен. Этот белок участвует в формировании иммунной системе организма. Тест на этот показатель назначают для определения ряда недугов либо для проверки эффективности методы лечения.
Назначается для определения таких болезней:
Зачастую это дополнительный анализ крови, который позволяет определить воспаление. Это самый точный показатель и критерий для выявления артрита. Чем более повышенный с-реактивный белок, тем острее протекает недуг.
Исследуется на основе латекс-турбидиметрического метода. Берется анализ крови утром, на голодный желудок. Чтобы результаты были правдивыми, за 12 часов до взятия пробы следует исключить употребление алкоголя, никотина, еды и напряженной физической активности. Пить модно только чистую воду. Если при этом пациент употребляет лекарственные препараты, и курс нельзя прервать, нужно обязательно предупредить об этом лаборанта. Также этот анализ желательно не проводить в период менструации. Для пробы берется венозная кровь.
Согласно показателю этого компонента в сыворотке крови можно определить отклонения в здоровье пациента. Увеличение концентрации СРБ указывает на воспаление и инфекцию, но важно понимать, какое количество элемента можно считать повышенным. При низких показателях применяют ультрачувствительный-СРБ для установления точной цифры. Ниже приведена таблица концентраций с-реактивного белка.
Количество (мг/л) | Значение |
---|---|
менее 5 | Норма |
10—30 | Вирусная инфекция |
10—100 | Заболевания опорно-двигательного аппарата |
40—100 | Бактериальная инфекция |
Следить следует не только за значением показателя, но и динамикой скачков. Например, при травмах и повреждениях ткани в первые 4 часа СРБ повышается в 20 раз и еще двое суток растет, после чего начинает снижение. Для инфаркта миокарда характерно увеличения белка спустя 18—36 часов. Определить заболевания суставов сугубо по показателям с-реактивного белка невозможно. С его помощью устанавливают характер развития и степень обострения. После комплексной диагностики доктор устанавливает диагноз и назначает лечение.
Пациенты с подозрением на артрит должны знать, какие анализы нужно сдавать для определения типа болезни (ведь их существует несколько форм). Использовать можно несколько видов анализов.
При подозрении на специфические формы артрита, являющиеся последствием какой-то иной болезни, биохимия нередко дополняется визуализирующей диагностикой. Может применяться магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Исследования при подозрении на артрит назначает только врач. Это может быть терапевт, эндокринолог или ревматолог. Иногда назначение выдают врачи смежных специализаций при подозрении на специфические виды артрита.
Анализы на ревматоидный или реактивный артрит чаще всего назначаются ревматологом.
Дерматолог может выдать направление на анализы при подозрении на псориатический артрит. Семейный врач или педиатр – при подозрении на ювенильный артрит у ребенка. При септическом поражении выдать направление может инфекционист.
В целом количество и виды анализов одинаковы как у детей, так и у взрослых пациентов. Расшифровкой полученных результатов занимаются те специалисты, что назначали анализ.
Минимальный набор необходимых анализов:
Особое внимание уделяется следующим показателям:
Подобные исследования должны проводиться при артритах любой локализации и любого типа. Необязательно все, но часть из них точно должна проводиться. Если подозревается аутоиммунный фактор – обязателен анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, если возможна инфекция – исследование мочи, СОЭ.
Нужные анализы не являются сложной процедурой, поэтому их могут провести в почти любой лаборатории. Обращаться можно как в государственные, так и в частные диагностические центры.
В государственных клиниках по направлению анализы делаются бесплатно. В частных клиниках даже исследование крови обойдется минимум в 200-400 рублей. Более специфические анализы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, исследования на маркеры гепатитов) могут обойтись в 600-800 рублей за каждый метод.
Забор биоматериала для исследования проводится примерно за 5-10 минут. Кровь проверяется в течение 1-2 дней (а в срочном порядке за 1-3 часа), С-реактивный белок могут исследовать 2-5 дней.
Чтобы получить результаты как можно скорее, стоит обращаться в частные клиники, либо проводить обследования в государственных больницах, но платно.
Анализы дают достаточно точный результат с небольшой вероятностью ошибки.
Специального метода исследования крови при артрите нет. Берется общий анализ крови, проводится такое же ее исследование, как если бы подозревались иные заболевания. Забор крови также проводится стандартно: из вены.
После взятия небольшого количества крови ее обследуют по различным показателям. Рекомендуется заказывать расширенный анализ крови (по 21 показателю).
Полученные данные позволяют определить в организме наличие источника инфекции или воспаления. Причем оба этих процесса могут быть изолированы друг от друга (только инфекция или только воспаление). Изолированное воспаление часто говорит об аутоиммунном заболевании, что может быть причиной артрита.
Если при артрозе общий анализ крови ничего специфического не показывает, то при артрите иная ситуация. С помощью такого исследования можно выявить ревматоидную форму артрита на основе изменений в составе крови.
Подтверждением ревматоидного артрита может являться увеличение скорости оседания эритроцитов. Однако нарушение СОЭ может наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому данный показатель принимается во внимание только как дополнительный (если другие показатели или симптомы тоже указывают на артрит).
Если на фоне увеличения СОЭ имеются боли в суставах, повышенная температура тела, скованность в движениях пораженных суставов – все это указывает на ревматоидный артрит. Однако если эти симптомы сопровождаются сыпью, геморрагией, рвотой – следует заподозрить иные патологии (прежде всего исключить менингит или осложнения гриппа).
Скорость оседания эритроцитов позволяет не только подтвердить наличие ревматоидного артрита, но и выяснить степень его «запущенности» (активности). То есть данный тест позволяет определить стадию заболевания.
Сам факт увеличения СОЭ говорит о наличии воспаления. Пока СОЭ повышено, можно говорить об активности воспаления и о том, что вызвавшее его заболевание прогрессирует.
Биохимия крови позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его степень. Показатель гаптоглобина (белка острой фазы) указывает на активность воспаления.
Чем больше удается обнаружить гаптоглобина в крови – тем сильнее воспаление и тем быстрее оно прогрессирует. Обращают также внимание на уровень фибриногена. Повышенный уровень этого вещества указывает на острую фазу аутоиммунного заболевания.
Нормой фибриногена в плазме крови является показатель в 2-4 г/л. Все, что выше – патология.
Отслеживают и уровень сиаловой кислоты. В норме она должна содержаться в плазме крови на уровне 2-2.33 ммоль/литр. Если количество сиаловой кислоты увеличено, то речь идет о воспалении. Также это может указывать на деструкцию коллагена.
Уделяют внимание еще и пептидам, иммуноглобулинам и белкам сыворотки (они же серомукоиды).
Ревматоидный артрит разделяется на два типа: серопозитивный и серонегативный.
Серопозитивный артрит – это наиболее тяжелая форма ревматоидного артрита, требующая немедленного медикаментозного лечения в условиях стационара.
Ревматоидным фактором зовутся иммунные белки, которые оказывают влияние на клетки соединительной ткани. Именно этот показатель позволяет выявить тип болезни. При серонегативном типе уровень ревматоидного фактора составляет <25 ME/мл, при серопозитивном – более 59 МЕ/мл.
Однако одно лишь наличие повышенного ревматоидного фактора не говорит о наличии заболевания. Этот показатель нужно обязательно соотносить с клинической картиной.
АСЛО – это продуцируемые при системной стрептококковой инфекции специфические антитела. Чаще всего АСЛО образуются при инвазии гемолитическим стрептококком типа «А», который приводит к развитию ревматизма.
Используя показатель АСЛО можно дифференцировать (различить) ревматоидный артрит от ревматизма. При ревматизме Антистрептолизин О существенно повышается, а при ревматоидном артрите остается без значимых изменений (возможно лишь несущественное повышение его уровня).
Однако повышение уровня АСЛО возможно при реактивной форме артрита, когда причиной является инфекционное поражение иных органов (то есть, не суставов). Причиной реактивной формы могут быть кишечные инфекции, ЗППП или инфекционные/гнойные поражения ЛОР-органов.
АЦЦП – это продуцируемые организмом при аутоиммунной реакции вещества, которые чаще всего в больших количествах продуцируются при ревматоидной форме артрита. Организм ошибочно принимает свои ткани за чужеродные и атакует их, чему способствует увеличение уровня АЦЦП.
Это очень ценный метод диагностики ревматоидного артрита, так как показатель АЦЦП позволяет выявить болезнь еще на ранней, доклинической, стадии. Обычно уровень АЦЦП повышается в крови за 6-12 месяцев до клинического проявления заболевания.
Нормальным показателем АЦПП является значение от 0 до 3 единиц/мл. Использовать данный вид исследования можно только для постановки диагноза, но для наблюдения за течением болезни в динамике он не подходит.
Антиядерные антитела/АНА (что и является антинуклеарными антителами) – это антитела в организме человека, которые продуцируются против отдельных элементов ядер клеток собственных тканей. Подобная проблема часто наблюдается при красной волчанке, для диагностики которой эта методика идеально подходит.
Однако исследование на антинуклеарные антитела можно использовать и для диагностики ревматоидного артрита. Дело в том, что примерно у 10-15% больных с ревматоидным артритом наблюдается усиленное продуцирование антиядерных антител.
Исследование на С-реактивный белок является одним из самых лучших способов определить наличие артрита и его тип. При воспалительных процессах в синовиальной жидкости, даже если они маловыраженные, происходит мгновенное увеличение количества С-реактивного белка.
Здоровый человек имеет в крови количество С-реактивного белка не более 0,002 г/литр. При аутоиммунных заболеваниях (системных, локальных) его уровень повышается до 10 мг/литр и более. По количеству С-реактивного белка можно судить о качестве проводимой терапии.
После начала медикаментозной терапии его уровень должен снизиться во много раз уже на 2-3 сутки с начала лечения. Если этого не происходит, нужно либо увеличивать дозировку средств, либо кардинально менять схему терапии.
Воспаление суставов может наблюдаться не только при артритах/артрозах, но и при заболеваниях печени. В частности, при гепатитах В и С наблюдается клиника, очень схожая с артритом. Суставы набухают, воспаляются и могут болеть.
Поэтому в рамках дифференциальной диагностики (исключения) часто назначается анализ на маркеры гепатитов, чтобы исключить их в качестве «виновников» симптомов артрита. Но даже если артрит подтвержден, этот анализ может быть назначен.
Дело в том, что при ревматоидной форме заболевания очень сильно ухудшается состояние печени. Поэтому локальный иммунный ответ не сможет справиться даже с простейшими вирусами, тем более с вирусами гепатитов В и С.
Поэтому при обнаружении маркеров гепатитов назначают превентивную терапию для предотвращения заражения ослабленной печени.
Исследование мочи при подозрении на артрит проводится далеко не всегда. Обычно такой анализ нужен в случае, если предполагается наличие аутоиммунного заболевания, как причины артрита. Цель исследования мочи в этом случае заключается в обнаружении иных повреждений в организме, связанных с аутоиммунными реакциями.
Результаты исследования могут показать вовлечение почек в патологический процесс. Именно почки чаще всего поражаются при аутоиммунных заболеваниях, что может косвенно указывать на наличие у пациента ревматоидного артрита (что логично, ведь он вызван аутоиммунными реакциями).
При других формах артрита обычно никаких значимых изменений в моче не обнаруживается. Присутствие белка никоим образом не указывает на артрит, это может быть просто «артефакт» или последствия иного заболевания.
Анализ синовиальной жидкости позволяет не только обнаружить артрит, но и выяснить его вид. Кроме того, исследуя синовиальную жидкость можно оценивать эффективность терапии, направленной против артрита или артроза.
Используя такую методику обследования, можно без труда обнаружить псориатический, ревматоидный или септический артрит. Диагноз может быть ясен уже на этапе забора материала (из-за помутнения синовиальной жидкости, что уже указывает на артрит).
Патологические признаки анализа синовиальной жидкости:
Признак: | Показатели: |
Количество клеток: | более 10000 в 1 мкл |
Доминирующий вид обнаруженных клеток: | полинуклеары и плазмоциты |
Количество фагоцитов: | 6-80% и более |
Концентрация белка: | существенно повышена |
Таблица приведена для ознакомления.