Псориатический артрит – загадочное и непредсказуемое заболевание. Основные методы диагностики и лечения

Симптомы и лечение псориатического артрита

Псориатический артрит – загадочное и непредсказуемое заболевание. Основные методы диагностики и лечения

Псориатичекий – хроническое воспалительное заболевание суставов, природа которого до сих пор точно не определена. О существовании этого недуга многие даже не догадываются, а между тем ежегодно заболевает им около 7 миллионов человек по всему миру. не просто удручающая, но и пугающая, если учесть, что в группе риска может оказаться абсолютно каждый. Насколько опасен псориатический артрит, как с ним бороться и можно ли обезопасить себя от его возникновения? Ответы на эти и другие важные вопросы вы найдете в нашей публикации.

Что такое псориатичекий артрит и из-за чего он возникает. Гипотеза аутоиммунного заболевания

Псориатический артрит – тяжелая патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся возникновением сильного воспалительного процесса в суставе и, как следствие – ограничением подвижности пораженной конечности. В отдельную категорию это заболевание было вынесено сравнительно недавно. Долгое время оно считалось разновидностью ревматоидного артрита, что вполне логично, учитывая схожую симптоматику и загадочное происхождение того и другого.

Патологии суставов наблюдаются примерно у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. Однако не редки случаи, когда повреждение соединительных тканей предваряет возникновение дерматозов. Так или иначе, взаимосвязь между этими заболеваниями прослеживается достаточно отчетливо. В свою очередь это послужило почвой для возникновения главенствующей на сегодняшний день гипотезы об аутоиммунной природе псориатического артрита.

Почему организм уничтожает себя?

Аутоиммунное заболевание – патология, которая вызвана нарушением в работе защитной системы организма. В итоге иммунная реакция начинается не на чужеродные клетки, например, вирусные, а на ткани собственного организма. Таких заболеваний довольно много, в их числе: псориатический артрит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка.

Почему клетки, призванные нас защищать, вдруг начинают атаковать здоровые участки тела, наука пока плохо понимает. Принято считать, что такое происходит по вине генетических мутаций, то есть, проще говоря, организм «сходит с ума». Но есть и ученые, полагающие, что иммунные клетки начинают нападать на собственные ткани неспроста, а из-за желания уничтожить внутриклеточных паразитов, например, хламидий. То есть организм запускает процесс саморазрушения, когда не может справиться с самими вредными микробами.

Показательным в этом плане является синдром Рейтера, при котором поражаются глаза, и половые органы, причем их атакуют не микробы, а собственные иммунные клетки.

Виновата наследственность?

Согласно другой версии данное заболевание является наследственным. И действительно псориаз, будучи неинфекционным заболеванием, очень часто диагностируется у людей, состоящих в близком родстве. Ученые полагают, что причиной тому является некий антиген, передающийся по наследству.

Сторонники еще одной, весьма распространенной гипотезы, полагают, что псориатический артрит, как и сопутствующее ему кожное заболевание, являются следствиями нарушения обменных процессов, вызванных серьезными сбоями в работе эндокринной системы.

Как распознать псориатический артрит на ранних стадиях?

Распознать псориатический артрит на ранних стадиях, без специальных исследований очень сложно. Псориаз, хотя и является основным маркером данного заболевания, однако далеко не всегда провоцирует его возникновение. Более того, как уже говорилось выше, артрит может быть диагностирован задолго до появления псориатических бляшек.

В амбулаторных условиях наличие псориатического артрита выявляется следующими методами:

• Общий анализ крови. При наличии воспалительного процесса в ткани сустава значительно повышается скорость оседания эритроцитов (до 30 мм/ч). Кроме того, может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов и снижение гемоглобина.
• Анализ крови на определение ревматоидного фактора. При псориатическом артрите он отрицателен.
• Пункция сустава. Применяется для исследования состава синовиальной жидкости.
• Рентгеновское исследование. На ранних стадиях оно помогает выявить сужение суставных щелей. На поздних – признаки обызвествления хряща и степень деструкции сустава.

Основные симптомы псориатического артрита

Данный вид артрита опасен тем, что долгое время практически ничем себя не выдает. Поэтому за медицинской помощью люди обращаются, как правило, когда заболевание уже вступило в серьезную стадию. Вот основные симптомы псориатического артрита:

• возникновение припухлостей в области межфаланговых суставов кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания эти утолщения будут заметны уже невооруженным глазом.
• поражение ногтевых пластин, являющееся своеобразным индикатором грядущего заболевания.
• при осевом поражении межфаланговых суставов кистей пальцы утолщаются, приобретая сосискообразную форму.
• болевые ощущения в области пораженных суставов, на поздних стадиях артрита приобретающие острый характер.
• резкие скачки температуры тела, приводящие к истощению организма и снижению массы тела.
• в месте развития артрита кожа приобретает нездоровый багрово-синюшный оттенок.
• на поздней стадии заболевания наблюдается атрофия мышц, вследствие которой конечности заметно утончаются.

Чем еще опасен псориатический артрит?   

Это коварное заболевание может поражать и более крупные суставы, нередко приводя к полному их обездвиживанию и, как следствие – инвалидности больного. Когда человек оказывается прикованным к постели, то не заставят себя долго ждать характерные для такого образа жизни последствия, предрешая трагический финал жизни.

При злокачественном течении заболевания патологические изменения наблюдаются уже во всем организме. У больных возникает так называемая гектическая лихорадка, характеризующаяся резкими изменениями температуры тела и повышенной потливостью. Впоследствии отмечается выпадение волос, появление пролежней и трофических язв, увеличение лимфатических узлов.

Обширный воспалительный процесс распространяется и на внутренние органы, приводя к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита и других опасных заболеваний. При запущенных формах псориатического артрита под угрозой оказывается центральная нервная система. Подобное состояние чревато появлением эпилептических припадков, невритов, а также развитием энцефалопатии.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита, как и других аналогичных ему патологий, базируется на двух основных принципах: устранение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. В первом случае используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Для поддержки же суставов обычно назначают физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики. Однако все это не более чем полумеры, способные отсрочить, пусть и на длительное время, неизбежное – разрушение суставного аппарата.

Несмотря на весь огромный арсенал средств, коими располагает современная медицина, по-настоящему действенного средства лечения этого недуга до сих пор не существует. Произошло это во многом из-за того, что все исследования в данной области фактически зашли в тупик. Невозможность установить точную причину возникновения псориатического артрита вынуждает прибегать к откровенно рискованным терапевтическим методам.

К таковым, в частности, относится использование иммуносупрессивных средств, подавляющих активность иммунной системы. Если вспомнить, что аутоиммунная природа этого заболевания до сих пор не доказана, то подобный метод лечения представляется довольно сомнительным.

Немало вопросов вызывает также назначение глюкокортикоидов (препаратов на основе стероидных гормонов). Нужно понимать, что использование синтетических гормональных средств всегда сопряжено с немалым риском для . В частности, это грозит возникновением злокачественных опухолей. К тому же для суставов синтетические глюкокортикоиды скорее не помощники, а злостные вредители. Они блокируют выработку коллагена и протеогликанов – важных структурных компонентов , а также замедляют синтез хондроцитов – клеток-строителей  хряща. Кроме того, длительное применение таких средств снижает , что провоцирует .

Заслуживает внимания доктора медицинских наук Ирины Владиславовны Сарвилиной, проведенное с использованием препарата . В ходе эксперимента было установлено положительное влияние данного остеопротектора на состояние пациентов с псориатической артропатией. Дальнейшие изыскания помогли выявить в составе главного действующего компонента препарата Форте, трутневого , белок альфа-дефензин 1. Это вещество известно тем, что эффективно устраняет воспалительные процессы.

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами?

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами? Вопрос довольно спорный. Народная медицина предлагает немало рецептов для усмирения этого недуга, однако все они рассчитаны исключительно на борьбу с его симптомами.

Так в качестве противовоспалительных средств хорошо зарекомендовали себя фитоотвары из листьев в брусники, одуванчика или травы зверобоя. Для этих же целей успешно применяются травяные ванны из ромашки и хвои, а также обертывания из листьев лопуха, белокочанной капусты, мать-и-мачехи.

К слову, одуванчик лекарственный  является незаменимым средством для поддержки суставов, однако эти целебные свойства сокрыты в его подземной части. Корни этого растения богаты гликозидами тараксацином и тараксацерином, которые стимулируют выработку хондроцитов и способствуют естественному восстановлению хрящевой ткани. Сохранить эти и множество других полезных свойств данного растения позволяет метод криообработки, с помощью которого производится натуральная биодобавка Одуванчик П.

В комплексе с этим рекомендуется принимать препарат Плюс, стимулирующий кровообращение и тем самым улучшающий поступление необходимых питательных веществ в ткани суставов.

Псориатический артрит: симптомы, методы лечения

Псориаз – хроническое системное заболевание, поражающее кожный покров. Реже воспалительные реакции распространяются на внутренние органы или суставы. В последнем случае развивается псориатический артрит (иначе псориатическая артропатия), при котором патологические реакции запускаются в структурах опорно-двигательной системы: хрящевой и костной тканях, близлежащих связках, сухожилиях.

Причины

Псориаз – аутоиммунная патология, в большинстве случаев обусловленная наследственностью или перенесенным стрессом. Пусковые факторы, провоцирующие артрит у пациентов, страдающих псориазом, полностью не изучены. Но точно установлено, что риск поражения суставов повышают:

• травмы (при псориазе даже слабый ушиб может спровоцировать поражение сустава);
• постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
• чрезмерные физические нагрузки, истощение;
• системные инфекции (пациенты, у которых помимо псориаза в анамнезе стрептококковый тонзиллит, ветрянка, вирусный гепатит, опоясывающий лишай и другие инфекционные патологии, больше подвержены развитию псориатической артропатии);
• другие болезни опорно-двигательного аппарата;
• патологии сердца и сосудов;
• гормональные расстройства;
• постоянный и длительный прием некоторых медикаментов (НПВС, гипотензивные средства);
• наследственная предрасположенность.

Виды

По данным статистики, артрит у пациентов, страдающих псориазом, диагностируется в 10-38% случаев, как правило, развивается спустя несколько лет после начала появления первых псориатических бляшек на коже. Однако в 10% случаев развитие заболевания начинается именно с поражения суставных структур, а не кожи.

В зависимости от количества суставных групп, вовлеченных в патологические процессы, псориатический артрит классифицируют на:

• моноартрит (поражение 1-2 суставов);
• олигоартрит (2-5 суставов);
• полиартрит (5 и более суставов).

По характеру течения выделяют пять типов псориатического артрита.

1. Дистальный межфаланговый – воспаление мелких суставов пальцев рук, ног.
2. Симметричный – двустороннее поражение суставов одной или нескольких групп (коленные, голеностопные).
3. Асимметричный – вовлечение в патологические процессы разных по размеру суставов.
4. Спондилоартрит – поражение структур позвоночного столба и костей таза, протекающее по типу болезни Бехтерева.
5. Мутилирующий – самая тяжелая форма, сопровождающаяся стремительным разрушением костной ткани (остелиозом).

По активности воспалительных процессов выделяют псориатический артрит:

• активный (легкая, умеренная, тяжелая или злокачественная степень воспаления);
• неактивный (стадия ремиссии).

Злокачественный псориатический артрит протекает одновременно с эритродермией, очень тяжело поддается лечению.

Симптомы

Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением, но в редких случаях начинается остро.

Основные симптомы псориатического артрита:

• болезненные ощущения, возникающие в основном по ночам;
• утренняя скованность в пораженных суставах;
• сильная отечность в области воспаления;
• изменение формы, деформация суставов;
• красно-бордовый окрас кожи в пораженных зонах;
• утолщение пальцев на руках и ногах;
• частые вывихи суставов, обусловленные поражением близлежащих связок;
• значительное укорочение пальцев (при остеолитическом артрите).

Нередко при псориатическом артрите поражаются не только суставы, но и область прикрепления связок к костям. Особенно часто эти патологические процессы локализуются в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости или в зоне подошвенного апоневроза, на поверхности берцовой или плечевой кости.

Злокачественная форма псориатического артрита также отличается рядом характерных симптомов. Это:

• обязательное поражение кожи и структур позвоночника;
• интенсивный болевой синдром, сильное ограничение подвижности;
• общее истощение организма;
• лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов;
• поражение органов сердечно-сосудистой и нервной системы, почек, печени, глаз.

Диагностика

Диагностика заболевания включает визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, лабораторное и инструментальное обследование.

Врач может поставить предварительный диагноз, если при визуальном осмотре обнаруживаются следующие признаки:

• множественное асимметричное поражение суставов;
• вовлечение в патологический процесс суставов пальцев;
• псориатические бляшки на кожном покрове;
• сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, лабораторные анализы крови, забор и последующее исследование синовиальной жидкости.

Лабораторным анализом крови при псориатическом артрите выявляются:

• признаки воспаления и анемии;
• повышенные концентрации фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов;
• повышенное содержание иммуноглобулинов A и G;
• отрицательный результат на ревматоидный фактор (основное отличие от ревматоидного артрита).

При исследовании синовиальной жидкости определяются высокие концентрации нейтрофилов, снижение вязкости жидкости и повышение рыхлости муцинового сгустка.

На рентгенограмме обнаруживаются:

• сужение суставной щели;
• разрушение костей в области пораженных суставов (околосуставной остеопороз);
• кистозные образования;
• множественные эрозии на хрящевых поверхностях суставов;
• анкилоз (сращение суставных поверхностей).

При проведении диагностики важно дифференцировать псориатический артрит с болезнью Бехтерева, анкилозирующим гиперостозом, подагрой, ревматоидным артритом и остеоартрозом, синдромом Рейтера.

Лечение

Полностью вылечить заболевание, к сожалению, невозможно. Поэтому лечение псориатического артрита в первую очередь направлено на подавление воспалительных процессов и предупреждение дальнейшего усугубления болезни. Обычно с помощью современных лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и диеты удается частично восстановить функции пораженных суставов.

Лечение злокачественного псориатического артрита должно проводиться только в условиях стационара.

Препараты

Медикаментозное лечение псориатического артрита позволяет замедлить патологические процессы, купировать симптомы острого воспаления, нормализовать функции опорно-двигательного аппарата. С этой целью назначаются противовоспалительные и иммуносупрессивные (иммунодепрессивные) препараты.

Противовоспалительные

Для подавления воспаления, уменьшения боли и отечности, улучшения подвижности суставов применяют препараты двух групп.

1. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Рофекоксиб, Эторикоксиб) купируют воспаление, уменьшают боль и отечность, облегчают течение болезни. Назначаются в виде раствора для внутримышечных инъекций либо таблеток/капсул для внутреннего применения. Курс лечения обычно не превышает 5-10 дней.
2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Кеналог) применяют при сильных болях и тяжелом воспалении, когда лекарства группы НПВС не оказывают выраженного лечебного действия. Препараты вводятся внутримышечно или внутрисуставно, реже назначаются в форме таблеток. При длительном применении могут спровоцировать разрушение хрящевых структур сустава, поэтому также назначаются короткими курсами.

Глюкокориткостероиды и НПВС – средства симптоматической терапии. Они подавляют воспалительные реакции, уменьшают болевой синдром и отечность, но не влияют на механизм развития болезни.

Иммуносупрессивные

В отличие от противовоспалительных средств, иммуносупрессивные препараты не только устраняют симптомы, но и влияют на механизм развития болезни, подавляя патологические процессы.

К часто назначаемым препаратам, снижающим активность иммунной системы, относятся следующие:

1. Метотрексат оказывает иммуносупрессивное и противоопухолевое действие, позволяет уменьшить воспаление суставов при артрите, дерматологические проявления псориаза. Дозы и продолжительность терапии врач определяет индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают в таблетках либо вводят внутримышечно. Если воспаление распространяется на структуры позвоночника и развивается спондилоартрит, лечение Метотрексатом малоэффективно.
2. Сульфасалазин обладает противовоспалительными свойствами, оказывает иммуносупрессивное действие на клетки соединительной ткани. Лечение препаратом проводится длительно, от 3 до 6 месяцев.
3. Циклоспорин оказывает выраженное иммуносупрессивное действие, назначается при тяжелом течении заболевания. Лечение длится до наступления желаемого терапевтического эффекта, после чего дозировку лекарства постепенно снижают вплоть до полной отмены. При этом продолжительность терапии не должна превышать 3 месяца.
4. Лефлуномид обладает противовоспалительными, противоревматическими и иммунодепрессивными свойствами, подавляет патологические процессы при псориатическом артрите. Первые результаты лечения отмечаются через 1-1,5 месяца после начала терапии.

Физиотерапия

Физиотерапия является вспомогательным методом, оказывает хорошее лечебное воздействие в сочетании с фармакологическими препаратами. Чаще всего при псориатическом артрите проводится:

• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• фонофорез и электрофорез с глюкокортикостероидами;
• бальнеологическое лечение (радоновые и сероводородные ванны).

Диета

Важным и обязательным условием лечения любых болезней суставов, включая псориатический артрит, является соблюдение диеты. Важно:

• питаться дробно, небольшими порциями;
• ограничить потребление углеводов и жиров животного происхождения;
• полностью отказаться от копченых, соленых, острых и жареных блюд, цитрусовых плодов и бобовых культур, щавеля, томатов;
• включить в ежедневный рацион овощи, злаковые культуры, кисломолочные продукты;
• исключить потребление продуктов, вызывающих пищевую аллергию.

При лишнем весе повышается нагрузка на пораженные суставы, что приводит к усилению боли, ускоряет разрушение и деформацию суставных структур. Поэтому питание должно быть низкокалорийным.

Операция

К оперативному вмешательству при псориатическом артрите прибегают крайне редко, когда полностью нарушены функции сустава, а консервативная терапия не приносит облегчения.

Для восстановления двигательной функции может проводиться иссечение пораженных тканей, фиксация сочленения в необходимом положении, протезирование крупных суставов. Однако результаты хирургического лечения (за исключением протезирования) не всегда бывают долгосрочными.

Инвалидность

При псориатическом артрите работоспособность может быть сохранена, частично или полностью утрачена – все зависит от степени выраженности структурных и функциональных нарушений, тяжести течения патологических процессов.

При злокачественном псориатическом артрите воспалительные реакции переходят на внутренние органы, у пациента могут развиваться:

• гепатит и цирроз печени;
• язвы и некроз органов ЖКТ;
• спленомегалия;
• пороки сердца;
• уретрит и гломерулонефрит;
• поражение глаз;
• энцефалопатия.

Полная утрата дееспособности при псориатическом артрите обусловлена сильным ограничением подвижности пораженных суставных структур либо одновременным поражением суставов и внутренних органов. В таких ситуациях возникает необходимость в оформлении инвалидности.

Определенную категорию инвалидности пациент может получить при наличии ряда условий, в числе которых:

1. Отсутствие положительной динамики консервативной терапии, усугубление патологических процессов, невзирая на проведение лечебных мероприятий.
2. Подтвержденная документально временная утрата трудоспособности (больничный лист сроком минимум на 4 месяца либо на 5 месяцев в течение года, если лечение прерывалось).
3. Снижение квалификационных способностей, перевод работника на облегченные условия труда.
4. Утрата способности самостоятельно себя обслуживать.

Псориатический артрит – неизлечимое прогрессирующее заболевание. Легкие формы болезни не сильно влияют на дееспособность, а при условии своевременного грамотного лечения удается достичь стойкой ремиссии патологии.

На тяжелых стадиях отмечается сильное поражение суставных структур и вовлечение в патологические процессы внутренних органов, что становится причиной инвалидности, может привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, важно вовремя обращаться к доктору и выполнять все врачебные рекомендации.

Смотрите также: