
Псориатический артрит (ПА) — артрит, сочетающийся с псориазом.
Статистические данные. Частота — 5–8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.
Этиология не выяснена. Генетические аспекты • НLА — В27 обнаруживают у больных со спондилоартритом • НLА — Сw6, НLА — DR4, НLА — DR7 экспрессируются у больных псориазом • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900, Â; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).
Псориатический артрит (ПА) — артрит, сочетающийся с псориазом.
Статистические данные. Частота — 5–8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.
Этиология не выяснена. Генетические аспекты • НLА — В27 обнаруживают у больных со спондилоартритом • НLА — Сw6, НLА — DR4, НLА — DR7 экспрессируются у больных псориазом • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900, Â; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).
Происхождение псориатического артрита до конца не изучено, но известно, что на развитие заболевания влияют генетические и аутоиммунные механизмы, а также факторы окружающей среды (инфекции и др.).
Внутренние факторы | Внешние факторы |
Наследственная предрасположенность | Регулярное психоэмоциональное напряжение и стрессы |
Избыточная масса тела | Травматическое повреждение |
Системные патологии соединительной ткани | Наличие инфекционно-воспалительного очага (хронические гепатиты, стрептококковая инфекция) |
Сердечно — сосудистые заболевания | Использование некоторых групп лекарственных препаратов (гипотензивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты) |
Метаболические нарушения, сопровождающиеся увеличением активности меланоцитов | Ранее проводимые оперативные вмешательства |
Этиология не выяснена. Генетические аспекты • НLА — В27 обнаруживают у больных со спондилоартритом • НLА — Сw6, НLА — DR4, НLА — DR7 экспрессируются у больных псориазом • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900, Â; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).
Псориатический артрит самый непонятный из всех, известных медицине. Его таинственность заключается в полиэтиологичности.
Причем, несмотря на прямую связь с кожным псориазом, невозможно с определенностью предсказать, разовьется у пациента с этим заболеванием артрит или нет. Нужно какое-то специальное сочетание нескольких причин и факторов, чтобы артрит дебютировал.
Но какое именно – не ясно до сих пор.
Совершенно очевидно, что псориаз – не инфекционная патология. При этом не исключается вирусное поражение кожи, правда, прямых доказательств этому нет.
Поэтому сегодня в современной дерматологии есть два взгляда на происхождение болезни: локальный, связанный с нарушениями в коже и аутоиммунный, акцентирующий внимание на состоянии иммунитета заболевшего.
Однако суть заболевания и в первом, и во втором случае сводится к усиленной пролиферации клеток эпидермиса, в результате чего образуются псориатические бляшки – диагностический признак псориаза.
Только при локальном варианте по неясным причинам вдруг начинает преобладать функция защиты дермы в виде усиленного деления кератиноцитов, а во втором практически те же изменения провоцируются внезапной активностью Т-лимфоцитов иммунной системы с агрессивной оккупацией этими клетками эпидермиса, развитием воспаления и клеточной пролиферацией, как одной из его стадий.
В пользу аутоиммунности генеза свидетельствует и эффективность терапии цитостатиками, подавляющими иммунитет. По сути, псориатический артрит похож на ревматоидный: течет хронически и неизлечим.
Псориатический артрит – воспалительное заболевания костных соединений, которое сопряжено с кожным заболеванием. Псориаз является хронической неинфекционной патологией, поражающий в основном кожу.
Код М07 в Международной классификации болезней (мкб-10) принадлежит псориатическому артриту. При этом псориатический артрит является вторичным заболеванием, на фоне сформировавшегося кожного недуга. Болезнь поражает чаще женщин среднего возраста, в связи с их эмоциональным фоном.
Псориатический артрит – воспалительное заболевания костных соединений, которое сопряжено с кожным заболеванием. Псориаз является хронической неинфекционной патологией, поражающий в основном кожу.
Псориаз (L40) согласно международной классификации подразделяется еще на несколько видов в зависимости от формы заболевания. L40.0 соответствует простой форме заболевания, с легкой или средней степенью тяжести без наличия осложнений.
По МКБ 10 псориаз делится также на артропатии.
Псориатический артрит – воспалительное заболевания костных соединений, которое сопряжено с кожным заболеванием. Псориаз является хронической неинфекционной патологией, поражающий в основном кожу.
Код М07 в Международной классификации болезней (мкб-10) принадлежит псориатическому артриту. При этом псориатический артрит является вторичным заболеванием, на фоне сформировавшегося кожного недуга. Болезнь поражает чаще женщин среднего возраста, в связи с их эмоциональным фоном.
СИММЕТРИЧНЫЙ. Эта форма артрита характеризуется симметричным поражением суставов (стопы и руки). Симметричный артрит склонен к прогрессирующему течению с различной степенью тяжести.
АСИММЕТРИЧНЫЙ. При этом виде артрита в воспалительный процесс вовлекаются несколько суставов (от 1 до 3). Чаще всего наблюдается боль пястнофалангового, тазобедренного, коленного и межфалангового сустава. При этом нет парных суставных поражений.
НАРУШЕНИЕ ДМЗ. (дистальных межфаланговых сочленений). При этой форме артрит иногда можно спутать с остеоартритами. Первоочередно поражаются стопы ног и пальцы на руках у самого ногтя.
СПОНДИЛЕЗ. При этом виде псориатического артрита основной «удар» приходится на позвоночный столб, нарушая подвижность шейного и пояснично-крестцового отдела. Кроме того, возможен воспалительный процесс в соединительных тканях суставных конечностей.
В МКБ 10 выделяется отдельный вид псориаза –
СИММЕТРИЧНЫЙ. Эта форма артрита характеризуется симметричным поражением суставов (стопы и руки). Симметричный артрит склонен к прогрессирующему течению с различной степенью тяжести.
АСИММЕТРИЧНЫЙ. При этом виде артрита в воспалительный процесс вовлекаются несколько суставов (от 1 до 3). Чаще всего наблюдается боль пястнофалангового, тазобедренного, коленного и межфалангового сустава. При этом нет парных суставных поражений.
НАРУШЕНИЕ ДМЗ. (дистальных межфаланговых сочленений). При этой форме артрит иногда можно спутать с остеоартритами. Первоочередно поражаются стопы ног и пальцы на руках у самого ногтя.
СПОНДИЛЕЗ. При этом виде псориатического артрита основной «удар» приходится на позвоночный столб, нарушая подвижность шейного и пояснично-крестцового отдела. Кроме того, возможен воспалительный процесс в соединительных тканях суставных конечностей.
Этиология заболевания окончательно не выяснена, однако многочисленные наблюдения доказывают, что псориатический артрит обладает наследственным путем передачи, что подтверждает история болезни пациента при обращении к врачу.
Причины псориатического артрита могут заключаться в плохой экологии, присутствии хронических заболеваний и общем ослаблении организма. Также причины развития обострений артрита и дальнейшее суставное поражение может быть спровоцировано неправильным питанием пациента.
Кроме того, причины болезни могут заключаться в:
Особого внимания заслуживает беременность, так как она способна изменить течение артрита. Это происходит из-за гормональной перестройки организма, которая может привести к снижению или усилению симптоматики артрита. Кроме того, беременность приводит к увеличению массы тела, что относится к провоцирующим факторам (при наличии предрасположенности к псориазу).
У основной части больных суставный синдром развивается после поражения кожи, однако у части пациентов появление суставных симптомов либо предшествует поражению кожи, либо совпадает с ним по времени.
Псориатический артрит может развиваться:
Заболевание проявляется:
В некоторых случаях кожа в области поражения приобретает бордовый оттенок.
Для остеолитической формы характерно значительное укорочение пальцев.
Из-за нарушения плотности и эластичности связок у пациентов часто наблюдаются вывихи.
Самой распространенной формой заболевания является олигоартрит, при котором:
Точная диагностика псориатической артропатии основывается на анализе симптоматики и специальных диагностических методах исследования.
Важно знать! Для постановки диагноза к обследованию пациента привлекаются сразу два медицинских специалиста, — дерматолог и ревматолог.
Псориатический артрит (псориазный артрит, псориатический полиартрит, артропатический псориаз,) развивается на фоне псориаза и поражает суставы. Заболевание в равной степени способно поражать мужчин и женщин.
Википедия и международная классификация болезней, объединяет несколько видов артрита под единым значением МКБ-10 (общий код L40).
Перечень основных симптомов псориатического артрита:
Практически во всех случаях при псориатическом артрите отмечаются поражения кожи, что облегчает проведение диагностики.
Основные симптомы псориатического артрита характеризуются:
Первичные признаки псориатического артрита характеризуются нарастающей суставной болью и отеками. Впоследствии нарушается подвижность.
Заболевание может проявить себя по-разному: иногда развивается по нарастающей с постепенным усилением болевого синдрома. Бывает, воспалительный процесс начинается внезапно сильными болями, отеком окружающих тканей:
Эти проявления напоминают ревматоидный артрит, но симптомы псориатической артропатии можно отличить:
Практически во всех случаях при псориатическом артрите отмечаются поражения кожи, что облегчает проведение диагностики.
Первичные признаки псориатического артрита характеризуются нарастающей суставной болью и отеками. Впоследствии нарушается подвижность.
Псориатический артрит (псориазный артрит, псориатический полиартрит, артропатический псориаз,) развивается на фоне псориаза и поражает суставы. Заболевание в равной степени способно поражать мужчин и женщин.
Википедия и международная классификация болезней, объединяет несколько видов артрита под единым значением МКБ-10 (общий код L40).
Невозможно рассматривать симптомы псориатического артрита отдельно от псориаза как такового. Возможно потому, что псориаз не спутаешь ни с чем, настолько специфичны и очевидны его клинические проявления, суставная форма болезни напоминает артрит любого генеза. В любом случае ассоциация кожных проявлений с воспалением суставов помогает поставить точный диагноз.
Чешуйчатый лишай (псориаз) – одно из самых распространенных кожных заболеваний. Оно может быть локализованным или генерализованным, поражать кожу или волосистую часть головы, ногти, ладони и подошвы или существовать в виде дежурных проявлений на локтях и коленях.
Но всегда первичным элементом при псориазе является бляшка: выпуклая, с четкими границами, покрытая серебристыми чешуйками, имеющая тенденцию к слиянию и распространению по всей поверхности кожи. Диагностический признак псориаза – триада симптомов, специфичных, дающих возможность уже при первичном осмотре пациента поставить правильный диагноз:
Лабораторные данные • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью процесса • Гиперурикемия • Отсутствие ревматоидного фактора (РФ).
Общая тактика близка к таковой при ревматоидном артрите, предполагая сочетание НПВС и иммунодепрессивной терапии. Режим включает физические упражнения с целью предотвращения деформаций суставов и потери функций.
Аминохинолиновые производные ухудшают течение кожного процесса • Лечение псориаза кожи — см. Псориаз.
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при неподдающемся медикаментозной терапии синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.
Прогноз. Неблагоприятные прогностические признаки • Начало заболевания в детском возрасте • Носительство Аг HLA DR3, HLA DR4) • Наличие генерализованного кожного поражения • Множественное поражение суставов.
Сокращение. ПА — псориатический артрит.
МКБ-10 • L40.5 Псориаз артропатический (M07.0–M07.3*, M09.0*)
При первых признаках кожных и суставных заболеваниях необходимо обратиться к врачу терапевту. Специалист, после осмотра, даст направление к ревматологу и дерматовенерологу для дополнительной диагностики и постановки более точного диагноза.
1) Осмотр специалистов (сбор анамнеза, осмотр). На этом этапе проводят поиск причины заболевания, отмечают ее проявления, остроту процесса, после чего приступают к другому этапу обследования.
2) Лабораторная диагностика.
На рентгенограмме пораженные суставы эрозированны, суставные поверхности сужены. Характерно также наличие остеопороза и остеолиза со смещением пальцев. В более запущенных случаях опрделяется сращение костей — анкилоз и кальцификация.
Для более точного определения стадии, формы заболевания проводят дополнительные методы исследования: МРТ, УЗИ, которые с большей точностью установят место поражения, определят стадию и деформацию суставов.
Таким образом, для диагностики псориатического артрита по мкб10, необходимо, как минимум, три критерия:
Схема диагностических мероприятий включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторные методы диагностики не являются специфическими в определении данного заболевания, однако они дают ценную информацию о состоянии тех или иных физиологических процессов в организме. К лабораторным методам диагностики относят:
Инструментальная диагностика предусматривает мероприятия:
При диагностическом обследовании пациента в первую очередь изучается история развития псориатического артрита. На основании выясненного анамнеза проводятся дальнейшие действия. Как правило, диагностика псориатического артрита основана на характерных признаках, которые чаще всего выявляет рентген.
При обследовании определяется:
Помимо проведения рентгенографии пациентам с подозрением на артрит псориатического характера назначают:
При необходимости выполняется анализ определения состава суставной жидкости. При положительных показателях в крови выявляются лейкоцитоз и нейтрофилы.
Псориатическую артропатию просто определить, если на коже присутствуют кожные поражения, но при их отсутствии, диагностика затрудняется. Врач ориентируется на основе опроса и осмотра пациента, лабораторных исследованиях:
Лабораторные данные • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью процесса • Гиперурикемия • Отсутствие ревматоидного фактора (РФ).
Общая тактика близка к таковой при ревматоидном артрите, предполагая сочетание НПВС и иммунодепрессивной терапии. Режим включает физические упражнения с целью предотвращения деформаций суставов и потери функций.
Аминохинолиновые производные ухудшают течение кожного процесса • Лечение псориаза кожи — см. Псориаз.
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при неподдающемся медикаментозной терапии синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.
Прогноз. Неблагоприятные прогностические признаки • Начало заболевания в детском возрасте • Носительство Аг HLA DR3, HLA DR4) • Наличие генерализованного кожного поражения • Множественное поражение суставов.
Сокращение. ПА — псориатический артрит.
МКБ-10 • L40.5 Псориаз артропатический (M07.0–M07.3*, M09.0*)
При первых признаках кожных и суставных заболеваниях необходимо обратиться к врачу терапевту. Специалист, после осмотра, даст направление к ревматологу и дерматовенерологу для дополнительной диагностики и постановки более точного диагноза.
1) Осмотр специалистов (сбор анамнеза, осмотр). На этом этапе проводят поиск причины заболевания, отмечают ее проявления, остроту процесса, после чего приступают к другому этапу обследования.
2) Лабораторная диагностика.
На рентгенограмме пораженные суставы эрозированны, суставные поверхности сужены. Характерно также наличие остеопороза и остеолиза со смещением пальцев. В более запущенных случаях опрделяется сращение костей — анкилоз и кальцификация.
Для более точного определения стадии, формы заболевания проводят дополнительные методы исследования: МРТ, УЗИ, которые с большей точностью установят место поражения, определят стадию и деформацию суставов.
При диагностическом обследовании пациента в первую очередь изучается история развития псориатического артрита. На основании выясненного анамнеза проводятся дальнейшие действия. Как правило, диагностика псориатического артрита основана на характерных признаках, которые чаще всего выявляет рентген.
При необходимости выполняется анализ определения состава суставной жидкости. При положительных показателях в крови выявляются лейкоцитоз и нейтрофилы.
Схема диагностических мероприятий включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Если у вас псориатический артрит, сопровождающийся болью и скованностью в суставах, важно обсудить с врачом программу лечения. Основополагающим шагом является своевременное лечение.
Прежде псориатический артрит считался заболеванием относительно умеренной степени, однако на данном этапе возрастает необходимость в применении базисных, противоревматических препаратах, модифицирующих течение болезни (БПРП) для предотвращения дальнейшей эрозии суставов и потери функциональной активности.
Традиционные методы лечения псориатического артрита. Целью лечения псориатического артрита является уменьшение воспаления, прекращение эрозии и восстановление двигательной функции суставов.
При этом лечение повреждений кожи и суставов проводится одновременно. Ранее лечение псориатического артрита проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), таких как ибупрофен и напроксен.
НСПВП обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Существует множество разновидностей НСПВП.
Иногда необходимо испытать действие нескольких НСПВП, прежде чем вы определите, какой из этих препаратов для вас наиболее безопасен и эффективен. Для лечения псориатического артрита также используются кортикостероиды (стероиды).
Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, принимаемые при острой боли и воспалении перорально или в виде внутрисуставных и внутримышечных инъекций. (Действие этих препаратов существенно отличается от действия стероидов, способствующих нарастанию мышечной массы).
Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БПРП), замедляют прогрессирование псориатического артрита. По мнению специалистов, прекращение дальнейшего развития заболевания может продлить функциональную активность больных псориатическим артритом.
БПРП являются прописными сильнодействующими лекарствами, уступающими по скорости действия НСПВП. Прием БПРП проводится под наблюдением врача с целью предупреждения серьезных побочных реакций.
Насколько важны упражнения при псориатическом артрите?. Посильные, регулярные упражнения могут снять скованность суставов и ослабить боль, вызванную псориатическим артритом.
Специально разработанная программа упражнений, направленных на поддержание диапазона движений, в комбинации с общеукрепляющими упражнениями, поможет достичь следующих целей: * Смягчение симптомов псориатического артрита.
* Сохранение нормальной функциональной активности суставов. * Увеличение мышечной гибкости и эластичности.
* Поддержание оптимального веса с целью уменьшения нагрузки на суставы. * Увеличение выносливости сердечно-сосудистой системы.
1) Медикаментозная терапия (назначение таблетированных или инъекционных лекарственных препаратов):
2) Местное лечение представляет собой нанесение мазей, гелей на пораженные суставы (фторокорт, синалар). Можно также использовать салициловую мазь, хотя гормональные средства обладают большей эффективностью.
3) Физиопроцедуры проводятся в период ремиссии воспаления и представляют собой использование парафиновых аппликаций, различных лечебных ванн, лечение ультразвуком и минеральными водами. Также при данном заболевании показан массаж пораженных суставов в период стихания воспалительного процесса.
4) Лечебно — оздоровительная физкультура включает в себя комплекс упражнений, направленных на улучшение двигательных функций в пораженных суставах.
Сжимать в кулаки и разжимать (3 подхода по 10 раз, выполнять быстро)
Совершаем вращение в лучезапястном суставе (10 раз в одну сторону, 10-раз в другую, 3 подхода)
Кисть с расправленными пальцами сгибаем вначале вправо-влево, затем вперед-назад (3 подхода по 10 раз каждое упражнение)
Совершая колебательные движения, тянем носок на себя (вперед-назад, 3 подхода по 10 раз)
Переминание с ноги на ногу (с носка на пятку, с наружного края к внутреннему, 3 подхода по 10 раз каждое упражнение)
Совершаем вращение в голеностопном суставе (10 раз в одну сторону, 10 раз- в другую, 3 подхода).
5) Оперативное лечение проводится в запущенных случаях, когда консервативное лечение не надо результатов в течении длительного времени с поражением крупных суставов (коленного, тазобедренного). Тогда проводят эндопротезирование (замену пораженного сустава искусственным имплантатом).
Адекватность всегда комплексного лечения псориатического артрита основывается на выявленной симптоматике заболевания, поэтому универсального снадобья не существует.
Ввиду того, что патология является следствием осложнений псориаза, лечение направлено на уменьшение проявления первопричин в целях предотвращения прогрессирования болезнетворного процесса.
Кроме нивелирования симптомов псориаза (полностью излечить данное заболевание невозможно), пациенту назначают лечебные мероприятия, направленные на купирование признаков артрита.
Так, хорошие результаты дает курсовая медикаментозная терапия:
Важно знать! Нестероидные препараты, несмотря на их эффективность, не рекомендуется применять длительно во избежание ухудшения метаболизма.
Стоит отметить, что прием глюкокортикоидов назначают в случае серьезных поражений суставов, когда другие медикаменты практически бессильны:
Указанные препараты, из-за серьезных побочных эффектов, в виде таблеток не используют, — только местно, в виде инъекций в зону больного костного сочленения.
Кроме гормональных инъекций наружно, в домашних условиях, применяют различные специальные мази, уменьшающие воспаление.
Самой популярной считается мазь Арава:
Не менее эффективно применение противомикробного антисептика Сульфасалазина.
Важно знать! Все местные средства, как и лекарственные медикаменты, обязательно применяют, строго соблюдая инструкции.
Это особая группа лекарств, подавляющих на молекулярном уровне процессы образования в организме белковых веществ, так называемых факторов некроза опухоли, приводящих к воспалительным реакциям.
В около пятидесяти процентов клинических случаев эффективно лечение гомеопатией, — такие препараты медленно, в течение от двух месяцев улучшают обменные процессы, протекающие в организме человека.
Инъекции и оральные терапевтические средства не исчерпывают качественное лечение артрита. Для улучшения состояния пациентам проводят такие физиотерапевтические процедуры, как:
Важно знать! Лечение пиявками очень полезно, но, примерно у трети пациентов вызывает обострение воспалений.
Дополнительно в стационарных условиях пациентов подвергают:
Также больные проходят курс специальной лечебной гимнастики (ЛФК) для кистей рук и стоп, коленных и тазобедренных суставов, хорошо сказывающейся на улучшении подвижности суставов.
Важно знать! Все физиотерапевтические методы показаны исключительно при нетяжелых формах воспаления, либо при нахождении больного в состоянии устойчивой ремиссии.
Хорошо зарекомендовало себя вспомогательное к способам официальной медицины народное лечение артропатического псориаза в домашних условиях.
Для того чтобы предотвратить инвалидность, а также избежать суставной деформации, следует обязательно и своевременно лечить артрит. Раннее лечение способствует сохранению состояния внутренних органов.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Многие пациенты задают вопрос, как лечить псориатический артрит? Следует отметить, что лечение артрита тесно взаимосвязано со стандартной терапией. Первоочередно больному дают нестероидные препараты (не менее 6 месяцев).
К их числу можно отнести:
В дальнейшем лечение псориатического артрита проводится медикаментозными средствами, обладающими высокой эффективностью и минимальными побочными проявлениями. Неотъемлемым компонентом лечения является внутрисуставное введение стероидного лекарства, которое обеспечивает максимальную эффективность в лечении болезни.
Комплексное лечение болезни обязательно сопровождается иммунноукрепляющими средствами (Иммунал, Ликопид и т.д.). Эти препараты восстанавливают защитные свойства организма и способствуют борьбе с воспалительным процессом.
Артрит псориатической формы положительно реагирует на ретиноидные препараты, подавляющие кожные проявления в острый период болезни (Тигасон, Неотигасон, Видестим и др.). Но при лечении этими препаратами следует помнить, что ретиноиды крайне негативно влияют на внутриутробное развитие плода, поэтому беременность является противопоказанием для их назначения.
Положительный эффект наблюдается при лечении псориатического артрита цитостатическими средствами. Наиболее яркими представителями этой группы являются Метотрексат и Сульфасалазин. Использовать эти препараты рекомендуется в течение длительного периода времени (до 2 лет). Метотрексат следует принимать осторожно и только при отсутствии фиброзных изменений в легких и наличия у пациента гепатита.
Кроме того, следует учитывать, что, Метотрексат нельзя принимать во время беременности. При развитии артрита псориатической формы рекомендуется принимать Метотрексат (перорально, в/в или в/м) не более 30 мг.
в течение недели (по 2,5 мг.) 3 р. (каждые 12 часов).
Как правило, препарат дают по схеме с постепенным нарастанием, а по достижении максимального эффекта Метотрексат постепенно снижается до минимально низкой дозировки.
Прием таких лекарственных средств, как Сульфасалазин (от 1,5 г до 3 г в сутки) и Метотрексат хорошо сочетается с Ауротиомалатам натрия и Ауротиоглюкозой (препараты золота). Сульфасалазин и Метотрексат, как правило, без проблем переносятся пациентами, но иногда возможны побочные проявления.
Поэтому прием любых медикаментозных препаратов, включая Метотрексат и Сульфасалазин должно осуществляться только после врачебной консультации и диагностического обследования (анализ крови, мочи, рентгеноскопия и т.
д.).
Нейтрализовать псориатический артрит возможно народными рецептами.
Наиболее известными средствами являются:
Народные способы используются для избавления от причины артрита. Как правило, псориатический артрит хорошо поддается лечению народными методами. При своевременно предпринятом лечении, включая рецепты, приготовленные в домашних условиях, прогноз на выздоровление благоприятный.
Прогноз на выздоровление от псориазного артрита определяется длительностью лечения. Кроме того, врачом оценивается история заболевания пациента. На вопрос о том, что такое псориатический артрит и можно ли от него избавиться окончательно, четкий ответ дать невозможно.
При успешно проведенном лечении прогноз на дальнейшее прогрессирование и последующую инвалидность пациента, отрицательный.
Терапия комплексная. Тактика заключается в устранении воспаления и блокировке распространения процесса с целью предупреждения деформации суставов и утраты ими двигательной функции.
Поскольку основным симптомом, требующим коррекции, является боль, назначают НПВП (НПВС) на ночь, чтобы дать возможность пациенту выспаться: Нимесулид, Диклофенак, Нaпpoкceн, Ибyпpoфeн, Мeлoкcикaм. Кожные проявления снимают кремами и мазями на основе дегтя, НПВП, салициловой кислоты.
Если заболевание резистентно к проводимой терапии проводят короткий курс гормонов внутрь или инъекционно в сустав: Преднизолон. Принимая глюкокортикоиды и НПВП, нужно защищать слизистую системы пищеварения.
Оно проводится цитостатиками (иммуносупрессорами), которые угнетают иммунитет, снимая воспаление: Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин. Возможно и прямое влияние на цитокины – катализаторы воспаления, с помощью которых клетки организма передают друг другу информацию.
Заблокировав их можно прервать патологическую цепочку изменений в суставе. Так действуют препараты: Инфликcимaб, Адaлимyмaб, самый инновационный – Апpeмилacт, купирующий и кожные, и суставные проблемы.
Применяют в терапии ПА соли золота. В исключительно тяжелых случаях – плазмаферез.
Для лечения ПА с распространенными кожными высыпаниями используют ПУВА-терапию, это облучение области поражения длинноволновым ультрафиолетом с одновременным приемом фотосенсибилизирующих препаратов.
Применяется в виде курса антидепрессивной терапии: Амитриптилин, Дyлoкceтин, Вeнлaфaкcин выступают и как антигистамины, снимающие болевой синдром, и как обезболивающие средства.
Проводится при ПА в домашних условиях и заключается в поддержании тонуса мышц, которые дегенерируют при заболевании суставов. С этой целью практикуют пешие прогулки, плавание, легкую гимнастику по утрам. Боль – табу для продолжения занятий.
Неэффективно, но может проводиться при развитии контрактур. Показанием является не поддающийся консервативной терапии синовиит, деформация суставов.
Основа питания при ПА – щелочная диета. Рацион должен быть сбалансирован, выверено количество употребляемой жидкости. Ограничиваются белковые продукты: мясо и рыба жирных сортов, сливочное масло, молоко, яйца. Разрешены овощи, ягоды, фрукты не кислых сортов, морская капуста, морепродукты, папайя, свежевыжатые соки.
Для повышения эффективности комплексного традиционного и народного лечения, пациентам назначают диету, призванную улучшить обменные процессы в организме.
Диета при псориатическом артрите очень похожа на диету при псориазе, запрещающей употребление:
Крайне желательно отказаться от курения табака.
Пациентам рекомендуется проводить так называемые «разгрузочные» дни, состоящие в уменьшении привычных порций, либо вовсе периодическое лечебное голодание.
Соблюдение диеты играет важную роль в лечении и продолжительности ремиссии при псориатическом артрите. При заболевании следует отдать предпочтение щелочным продуктам и ограничить пищу, вызывающую повышенную кислотность.
Понижение кислотности можно достичь, употребляя в пищу свежие овощи и фрукты, ограничивая жирную, консервированную, острую и жареную пищу
Меню включает продукты растительного происхождения, кисломолочную продукцию, куриные и перепелиные яйца, а также нежирные сорта рыбы и мяса. Под запрет попадают те блюда, которые содержат большое количество простых углеводов (выпечка, кондитерские изделия, газированные сладкие напитки).
Из ежедневного рациона необходимо исключить щавель, овощи семейства пасленовых, острые соусы, соленую — копченую рыбу, цитрусовые и жареные блюда. Кроме пищевых ограничений, важно соблюдать питьевой режим. Ежедневное количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1 литра. Для профилактики задержки воды в организме, необходимо ограничить до минимума потребление поваренной соли.
Кроме диеты каждому человеку подбирается гимнастика, которая показана в период стихания воспалительной реакции.
Вне зависимости от способов лечения врачи дают совет пациентам с псориатическим псориазом придерживаться правильного питания и удерживать вес, для снижения нагрузки на суставы. Даже при лечении в домашних условиях необходимо придерживаться этого принципа.
Диета при псориатическом артрите направлена на достижение равновесия щелочи и кислоты в организме, что предполагает употребление в пищу продуктов, образующих щелочь (яблоки, виноград, цитрусовые и т. д.).
Чаще всего питание при псориатическом артрите базируется на соблюдении диеты Пегано, основным принципом которой является предельное повышение щелочей и кислот в организме. Кроме того, при этой диете пациенту дают пить максимальное количество негазированной воды.
Больному необходимо придерживаться следующих правил в питании:
Кроме того, диета при псориатическом артрите предусматривает повышенное употребление кисломолочных продуктов, злаковых и бобовых.
Соблюдение диеты играет важную роль в лечении и продолжительности ремиссии при псориатическом артрите. При заболевании следует отдать предпочтение щелочным продуктам и ограничить пищу, вызывающую повышенную кислотность.
Понижение кислотности можно достичь, употребляя в пищу свежие овощи и фрукты, ограничивая жирную, консервированную, острую и жареную пищу
Для повышения эффективности комплексного традиционного и народного лечения, пациентам назначают диету, призванную улучшить обменные процессы в организме.
Крайне желательно отказаться от курения табака.
Пациентам рекомендуется проводить так называемые «разгрузочные» дни, состоящие в уменьшении привычных порций, либо вовсе периодическое лечебное голодание.
Вне зависимости от способов лечения врачи дают совет пациентам с псориатическим псориазом придерживаться правильного питания и удерживать вес, для снижения нагрузки на суставы. Даже при лечении в домашних условиях необходимо придерживаться этого принципа.
Диета при псориатическом артрите направлена на достижение равновесия щелочи и кислоты в организме, что предполагает употребление в пищу продуктов, образующих щелочь (яблоки, виноград, цитрусовые и т. д.).
Чаще всего питание при псориатическом артрите базируется на соблюдении диеты Пегано, основным принципом которой является предельное повышение щелочей и кислот в организме. Кроме того, при этой диете пациенту дают пить максимальное количество негазированной воды.
Кроме того, диета при псориатическом артрите предусматривает повышенное употребление кисломолочных продуктов, злаковых и бобовых.
Меню включает продукты растительного происхождения, кисломолочную продукцию, куриные и перепелиные яйца, а также нежирные сорта рыбы и мяса. Под запрет попадают те блюда, которые содержат большое количество простых углеводов (выпечка, кондитерские изделия, газированные сладкие напитки).
Из ежедневного рациона необходимо исключить щавель, овощи семейства пасленовых, острые соусы, соленую — копченую рыбу, цитрусовые и жареные блюда. Кроме пищевых ограничений, важно соблюдать питьевой режим. Ежедневное количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1 литра. Для профилактики задержки воды в организме, необходимо ограничить до минимума потребление поваренной соли.
Кроме диеты каждому человеку подбирается гимнастика, которая показана в период стихания воспалительной реакции.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) Класс 13 Болезни M05 Серопозитивный ревматоидный артрит. M05.
0 Как Лечить Тазобедренный Сустав Щелкает В самом деле, если болит только тазобедренный сустав, — Виталий как снять боль в суставах за несколько процедур или даже минут, что делать в Международная классификация болезней (МКБ-10) .
M00-M99 Артрит — боль, воспаление и потеря подвижности в одном или нескольких суставах.
Как правило, артрит обостряется резко, — и этим он отличается, например, от остеоартроза. Болезнь проявляется в острых болях, которые могут усиливаться в состоянии покоя или во время движения.
У пациентов наблюдается повышение температуры тела или кожных покровов над пораженным суставом. Сочленение отекает, перестает функционировать в привычном режиме.
Его внешний вид меняется.
Зачем нужен код МКБ? Он вписывается в историю болезни после постановки диагноза. В международной классификации артриту присваивается индекс от М-00 до М-99. Цифра 10 рядом с аббревиатурой означает десятый пересмотр данной классификации.
По времени протекания различают:
Существует классификация и по типу пораженного сочленения:
При артралгии в негативные процессы вовлекаются не только суставы, но и мышцы и связки, что может приводить к их атрофии.
Втрое чаще мужчин болеют ревматоидным артритом женщины, у которых наряду с поражением мелких суставов рук наблюдаются патологии глаз и легких. Фиксируется образование ревматоидных узелков (код М-06.3), а также частые бессонницы. Код данного артрита по МКБ 10 – М-05.
Разновидностью ревматоидного спондилита является синдром Стилла, при котором повышается температура тела, на коже появляются воспаления, лимфоузлы увеличиваются. Код синдрома Стилла – I-00.
Особенности ревматоидного спондилита:
Воспалительная патология суставов становится следствием воспаления при гриппе и некоторых видах инфекционных заболеваний (туберкулез, кишечная инфекция и пр.
). Данный вид артрита редко переходит в хронический, а при надлежащем лечении он обычно протекает в легкой форме.
Код реактивного артрита по МКБ – М-00 и М-03.
Ревматоидный артрит по 10-й международной классификации — это заболевание костно-мышечной системы, имеющий множество разновидностей. Международная классификация различает следующие коды ревматоидного артрита: М06.
0, М06. 1, М06.
2, М06. 3, М06.
4, М06. 8, М06.
9. Это основные пункты, на которые подразделяется болезнь.
На самом деле каждый вид имеет несколько подпунктов. В системе мкб 10 ревматоидный артрит имеет код от М05 до М99.
Ревматоидный артрит бывает нескольких видов:
Существуют случаи, когда людей с идентичными симптомами распределяют в разные разряды заболевания. Характер течения различный, степени заболевания тоже могут быть разные, а признаки одинаковые.
В МКБ — 10 артрит имеет код от М00 до М25. Точный код устанавливается в зависимости от основной причины болезни. В международной классификации болезней выделены различные формы артритов. Коленные суставы поражаются очень часто. Выделяют 3 формы данной патологии:
Уровень заболеваемости артритом составляет 9,5 случаев на 1000 человек. В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 50 лет.
Коленный сустав обеспечивает сгибание нижних конечностей в колене, что способствует передвижению. В тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения артрит коленного сустава может стать причиной инвалидности.
Не нужно путать это заболевание с деформирующим остеоартрозом. Артрит чаще всего развивается на фоне другой болезни инфекционной этиологии.
Данное заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах. В первом случае может развиться гнойное воспаление коленного сустава.
При хроническом течении болезни страдает хрящевая ткань. Возможно развитие анкилоза, контрактур.
Сустав деформируется, что затрудняет движение в конечности. Коленный сустав может поражаться изолированно или же имеет место полиартрит.
Данная болезнь является одним из актуальных проблем в медицине. Ревматоидный артрит имеет код по мкб-10: М05-М14.
МКБ 10 -международная классификация болезней 10-го пересмотра. Данному заболеванию характерно воспаление суставов, износ хрящевой ткани.
Многие пациенты жалуются на покраснение кожи и зуд в пораженном месте. Даже врачи иногда путаю артроз и артрит.
По существу, это абсолютно разные виды болезней. Артроз — это скорее возрастная дегенерация суставных полостей.
Артрит — это воспалительный процесс суставов. Бездействие зачастую приводит к инвалидности.
Клиническая картина недуга во всех разновидностях во многом схожа. Основные виды симптомов при всех классификациях заболевания:
Главный симптом — наличие воспалительного процесса. Ревматоидный артрит — прогрессирующее заболевание с периодами временного улучшения.
Сложность определения конкретного вида артрита обусловлена разными признаками заболеваний. В одних случаях сочленения поражаются симметрично, а в других – асимметрично. Каких-то пациентов беспокоит один сустав, а каких-то – сразу несколько.
Боль появляется при всех видах воспалительной патологии, но она может носить различный характер – от ноющей, усиливающейся при неподвижности суставов (подагрический и ревматоидный артрит) или при движении, до острой, устранить которую помогают только сильные обезболивающие.
Различной может быть и степень отечности – от незначительной до сильной, как при подагре. Во время осмотра обнаруживаются изменения физиологически правильного расположения сочленения, нестабильность связок, гипертонус мышц.
В процессе пальпации выявляется:
Для оценки степени ограниченности движения суставов пациенту предлагается выполнить ряд несложных упражнений. При несимметричном поражении нарушения в работе двигательной функции будут особенно очевидны.
Кроме этого, человек пытается удерживать сустав в неподвижном состоянии, чтобы снизить боли, что приводит к нарушениям походки или скованности в движениях (не сгибает до конца локоть, неестественно держит голову и пр.
).
Для диагностики используются следующие инструментальные виды обследований:
Одним из лабораторных анализов является пункция синовиальной жидкости, которая при артралгии становится мутной, ее вязкость понижается. В ней так же обнаруживается сниженное содержание глюкозы.
Кроме этого, делается биохимический анализ крови и проводятся иммунологические исследования.
Стоит помнить, что курс лечения определяется только врачом. В зависимости от диагноза могут назначаться лекарственные препараты, в первую очередь противоспалительные нестероиды.
При ревматоидных воспалениях иногда проводится очищение крови.
К традиционным методам лечения в период ремиссии также относят физиотерапию, фоно- и электрофорез.
Эффективной профилактической мерой становится санаторно-курортное лечение с восстановлением организма в учреждениях, специализирующихся на воспалительных патологиях костных тканей различной природы.
Международная классификация болезней упрощает координацию всех врачей и медперсонала, которые работают с пациентом. Для пациентов же коды лишь непонятные цифры в истории болезни, ведь намного важнее для них получить квалифицированную помощь и вылечить обнаруженное заболевание.
Существенные , симптомов и клинической картины заболеваний вынудили специалистов ВОЗ заняться разработкой общепринятой классификации, которая неоднократно подвергалась изменениям. Ревизия 10 международной классификации болезней была принята в 2007 году. В настоящее время МКБ-10 является признанной большинством стран классификацией диагнозов, включающей 21 класс патологий.
Псориаз по МКБ-10 входит в класс болезней кожи (подраздел «Папулосквамозные нарушения»), всего по этому заболеванию насчитывается 7 разновидностей.
Перечислим все виды псориаза вместе с их кодами:
Отметим, что присваиваемый псориазу код по МКБ-10 упрощает обработку медицинских документов и используется в основном для получения развёрнутых статистических выкладок.
Эта разновидность патологии, именуемая также простым (бляшковидным, обыкновенным) псориазом, встречается чаще всего. Этот самый распространённый псориаз по МКБ-10 поражает примерно 80 – 90% пациентов с данной кожной патологией. вульгарного псориаза:
По МКБ-10 код вульгарного псориаза – L40.0. Клиника обыкновенной формы патологии проявляется следующим образом: со временем единичные бляшки разрастаются по периферии, соединяясь между собой в большие образования, получившие название «парафиновые озера». Спустя некоторое время (обычно от одного до трёх месяцев) рост бляшек прекращается, они становятся более грубыми, и в некоторых случаях сами собой исчезают, оставляя после себя белесоватые пятна.
Согласно МКБ-10 каплевидный псориаз по распространённости занимает второе место после вульгарного. Клиническая картина этой разновидности болезни несколько иная: каплевидный псориаз обычно появляется внезапно, проявляясь возникновением большого количества небольших высыпаний, имеющих круглую или каплевидную форму красного/тёмно-лилового цвета. Такие образования могут покрывать достаточно большие области, локализуясь преимущественно на бедрах, реже – на других участках тела (голенях, предплечьях, спине, шее, верхней части головы).
Каплевидная форма псориаза (шифр по МКБ-10 – L40.4) часто коррелирует с инфекциями ВДП стрептококкового типа, возникая после обострения фарингита или ангины стрептококкового типа. Ремиссия каплевидной формы псориаза происходит непредсказуемо, при этом со временем болезнь может возвратиться в той же или вульгарной форме.
Этот диагноз псориаза по МКБ-10 считается самой сложной формой болезни, как по клинике, . Пустулёзная разновидность охватывает три кода (L40.1 – 3) и характеризуется появлением на коже пустул – образований в виде волдырей, внутренность которых заполнена бесцветной неинфекционной жидкостью. Вокруг таких пустул наблюдается отёчность кожи с покраснением. В таких местах эпидермис достаточно легко отслаивается. Если пустула инфицируется, экссудат замещается гнойной жидкостью характерного жёлтого или зеленоватого цвета.
У взрослых псориаз (код по МКБ-10 L40.1 – генерализованная пустулёзная форма) встречается достаточно редко, обычно болезнь возникает впервые в период полового созревания и протекает достаточно тяжело. Эта самая опасная форма болезни характеризуется резким повышением температуры, появлением слабости, болезненных ощущений в области суставов и мышечной ткани, возникновением на коже пузырьковых очагов, которые быстро сливаются, покрываясь твёрдой корочкой коричневого оттенка. При повреждении корочки на этом месте возникают эрозивные зоны или даже язвочки.
По распространённости артропатический псориаз (псориатический артрит, псориатический полиартрит, псориатическая артропатия, код по МКБ-10 – L40.5) находится на третьем месте среди всех разновидностей патологии (10 – 15%). Это заболевание представляет собой воспаление суставов, а также соединительной ткани. Чаще всего поражает фаланги пальцев, в результате чего они разбухают и становятся болезненными. Псориатический полиартрит обычно носит сезонный характер, обостряясь с наступлением холодов, но в некоторых случаях прогрессирование заболевания наблюдается летом, отступая осенью.
Диагностирование болезни не представляет сложностей, за исключением случаев, когда симптоматика схожа с полиартритом (олигоартритом). В большинстве случаев псориатическому артриту предшествует поражение кожного покрова, причём задержка может достигать нескольких лет, но иногда кожные проявления отсутствуют. В этом случае симптомы патологии схожи с признаками ревматоидного полиартрита, что выявляется с помощью рентгенографии проблемного сустава.
Псориатические болезни отличают характерные маркеры:
Если болезнь поражает тазобедренные/коленные/плечные суставы, позвонки и лопатки – эта разновидность называется, в соответствии с МКБ-10, псориатический спондилоартрит. Данная форма болезни считается тяжёлой, поскольку часто приводит к инвалидности (невозможности самостоятельно передвигаться) со всеми вытекающими негативными последствиями.
Среди других форм псориаза, согласно международной классификации болезней, можно отметить следующие:
У детей до 16 лет эта болезнь встречается редко и имеет в основном генетические причины, не являясь при этом заразной. По коду МКБ-10 псориаз у детей встречается практически всех основных форм, кроме каплевидной.