Как определить стадию ревматоидного артрита по рентгеновским снимкам
Практически каждый человек слышал о таком заболевании, как псориаз – неинфекционное заболевание кожи аутоиммунной природы. Красные шелушащиеся бляшки доставляют массу неудобств: зуд, иногда трещины и боль, являются косметическим недостатком и знатно влияют на социальное поведение человека и его самооценку. Однако для этого заболевания характерны не только кожные проявления, но и поражение суставов, которое может привести к тяжелой инвалидности. Поговорим о том, что такое (ПА) и какие лекарства применяются для его лечения.
Еще три-четыре десятилетия назад о такой форме течения псориаза, как артрит, никто и не догадывался даже в крупных медицинских центрах Москвы. К счастью, с тех пор все изменилось и формулировка диагноза «Псориатический артрит» ни для кого не диковинка.
Артрит представляет собой воспаление сустава. Причина его возникновения при псориазе, вероятнее всего, кроется в образовании аутоантител (клетки иммунной системы в результате генетической поломки воспринимают клетки синовиальной оболочки сустава за чужеродные и начинают борьбу). В результате этого в синовиальной жидкости образуются комплексы соединительной ткани, питание хряща нарушается и происходит его постепенная деструкция (разрушение).
Роль хряща в сочленении очень велика: именно благодаря ему движения безболезненны, беспрепятственны и в принципе возможны. С течением заболевания хрящ полностью разрушается, начинаются патологические изменения в костной ткани.
Суставные поверхности костей срастаются, движения в суставе становятся невозможны, пораженная конечность деформируется.
История болезни пациента с псориатическим артритом может начинаться как с кожных проявлений, так и с поражения суставов. Иногда и высыпания, и боль в сочленении появляются одновременно.
В большом проценте случаев манифестация болезни происходит после воздействия сильного стресса.
Наиболее подвержены разрушению суставы на кончиках пальцев рук и ног (дистальные фаланги кистей и стоп), причем асимметрично, а также склонны к артриту суставы между позвонками. Суставные симптомы идентичны при других видах и включают боль, скованность и изменение кожи.
Диагностика артрита включает в себя осмотр и сбор анамнеза, рентген – исследование, лабораторные пробы и специальные диагностические процедуры.
Рентгенологические признаки псориатического артрита мало отличаются от таковых при других видах заболевания, особенно при ревматоидном, и включают в себя деструкцию хряща, резорбцию костной ткани, подвывихи суставов.
Специфических лабораторных тестов для выявления ПА нет, иногда наблюдается повышение ревматоидного фактора, поэтому при его обнаружении назначают определение уровня анти-ЦЦП для точной дифференциальной диагностики.
Для уточнений процесса может проводиться артроскопия (хирургическая манипуляция, позволяющая оценить состояние сустава непосредственно) с анализом синовиальной жидкости и биопсией суставной сумки.
Вряд ли где-то на форумах найдутся люди, вылечившиеся от псориатического артрита. Заболевание не вылечивается, но с помощью современных методик и препаратов можно добиться стойкой и продолжительной ремиссии.
Главное, что следует помнить: чем раньше вы начнете правильное лечение, тем вероятнее остановить процесс и не допустить инвалидизации.
Протоколы лечения псориатического артрита не меняются уже много лет. В терапии используют как общепризнанные средства для борьбы с проявлениями воспаления суставов любой этиологии, так и специфические препараты, направленные на удержание аутоиммунного ответа.
По отзывам больных, лечение псориазного артрита – дело долгое и изматывающее. Многие лекарственные средства имеют массу побочных эффектов, вид деформированных суставов и пораженной кожи инициирует появление психологических проблем и нервного напряжения. Поэтому, если вы столкнулись с этой проблемой, наберитесь мужества и терпения и не пренебрегайте помощью психологов и психотерапевтов.
Группа НПВС является универсальным противовоспалительным и болеутоляющим средством при артритах любого происхождения.
Таблетки этого ряда подавляют синтез провоспалительных ферментов и уменьшают восприимчивость болевых рецепторов к раздражающим факторам. В результате этого уменьшается воспалительный процесс и снимается болевой синдром.
Выбор конкретного средства стоит только за лечащим врачом, так как большинство из них имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Современные препараты для лечения боли при псориатическом артрите позволяют уменьшить ее интенсивность и не оказать негативного влияния на органы желудочно-кишечного тракта.
К наиболее часто применяемым НПВС относятся: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид.
Согласно отзывам пациентов, именно мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Мелокс) при псориатическом артрите дает лучший эффект и менее склонен повреждать слизистую ЖКТ.
Отдельная группа НПВС – коксибы (целекоксиб, эторикоксиб и другие) являются приоритетными, однако высокая стоимость ограничивает их прием.
Нестероидные противовоспалительные средства при псориатическом артрите используются в виде мазей для суставов. Так системные побочные эффекты сводятся к минимуму, однако и сила действия заметно снижается.
Гормональные препараты нашли применение при любом виде воспаления суставов. Они помогают снять отек и быстро купировать боль в тех случаях, когда НПВС оказываются беспомощными. Их системное применение, особенно в течение длительного периода, приводит к развитию сложных побочных эффектов и даже синдромов. Поэтому их часто назначают короткими курсами (пульс-терапия) либо в виде внутрисуставных инъекций. При псориатическом артрите широкое применение получил дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон.
Широкое применение для лечения псориатического артрита получил метотрексат – цитостатический препарат, который подавляет синтез ДНК, тем самым предотвращая рост и размножение клеток. В больших дозах его активно используют для лечения злокачественных новообразований различной локализации. Механизм действия метотрексата при псориазе и воспалении суставов остается невыясненным, однако установлено, что препарат оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.
Благодаря использованию небольших доз, в отличие от применения в онкологии, не вызывает мощного угнетения кроветворения, однако побочные эффекты на другие органы и системы остаются. Из множества представленных форм метотрексата различных фармакологических компаний наиболее хорошие отзывы при псориатическом артрите получил препарат «Методжект».
Препарт широко применяется при псориатическом и ревматоидном артрите, причем множество положительных отзывов говорит о его высокой эффективности. Препарат обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием. Он также применяется при воспалительных заболеваниях кишечника и плохо проникает в системный кровоток. Однако это не мешает сульфасалазину показывать эффективность при внекишечных патологиях, в том числе при артритах.
Мощный иммунодепрессант, подавляющий Т-лимфоциты применяется для профилактики и лечения реакций отторжения трансплантата. Но его эффективность при аутоиммунных заболеваниях иногда оправдывает применение при псориазе и ревматоидном артрите, несмотря на побочные эффекты.
Инфликсимаб, Адалимумаб и другие подавляют действие фактора некроза опухолей – одного из главных воспалительных ферментов. Однако их применение ограничено из-за высокой стоимости и большого числа неблагоприятных явлений.
В борьбе с данным видом поражения суставов хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
С помощью физиопроцедур можно ввести множество различных фармакологических препаратов в организм, а также оказать противовоспалительное действие. Физические упражнения и массаж направлены на поддержание мышц в тонусе.
При артрите большое значение имеет питание.
Доказано, что люди с избыточной массой тела чаще страдают патологиями суставов, в том числе и при псориазе. Придерживайтесь сбалансированного питания, соблюдайте диету, богатую витаминами и микроэлементами, употребляйте больше рыбы и морепродуктов, а также растительной пищи – такая еда позволит предотвратить обострения.
Если лечащий врач не видит противопоказаний, вы можете для лечения псориатического артрита воспользоваться народными средствами. Они довольно эффективно снимают воспаление и облегчают боль, однако фитотерапия также имеет свои противопоказания, особые рекомендации и побочные явления, поэтому будьте аккуратны. Вот несколько рецептов:
Артрит в псориатической формы требует к себе повышенного внимания. Он тяжело лечится, однако вылечить его полностью не удается. Однако предотвратить обострения и замедлить прогрессирования в силах практически каждого. Зная вышеперечисленное, рекомендации врача не будут чем-то неразумным, и понять стратегию лечения будет гораздо проще.
В течение нескольких последних десятилетий наблюдается стремительный рост распространенности ревматоидного артрита (РА) в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от этого заболевания страдает около 20 миллионов жителей планеты. Спустя 5 лет после появления первых признаков данной патологии ½ пациентов теряет работоспособность и получает инвалидность. В данной статье речь пойдет о диагностике этой коварной болезни, в частности, о том, как выглядят различные стадии ревматоидного артрита на рентгене.
Ревматоидным артритом принято называть воспалительное заболевание суставов, которое является аутоимунным (иммунная система атакует клетки собственного организма, ошибочно воспринимая их как чужеродные и патологические). Причины, в связи с которыми развивается данная болезнь, точно не установлены. Считается, что спровоцировать РА могут:
К факторам риска принадлежат и случаи ревматоидного артрита в семейном анамнезе. Прогрессируя, ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей симметрично. Сразу патологический процесс распространяется на синовиальную оболочку, потом – на хрящевые ткани, в итоге формируются множественные эрозии. Суставы деформируются.
Рентгенологическое исследование предоставляет возможность врачу установить степень поражения суставов и определить, насколько деформировались костные и хрящевые ткани. Используя снимок, специалист подсчитывает количество эрозий, которые образовались в костях.
Рентгенограмма суставов назначается пациенту, если у него на протяжении некоторого промежутка времени имеются такие симптомы:
Поскольку рентгеновское излучение является ионизирующим и способно негативно сказаться на развитии эмбриона в утробе матери и маленького ребенка, рентгенологическое исследование не рекомендуется назначать женщинам в период беременности и детям. Не проводится обследование пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии, страдающих от эпилепсии, острых и хронических психических заболеваний. Но перечисленные противопоказания являются относительными.
Если лечащий врач решит, что польза, которую рентгенография принесет пациенту, позволив поставить диагноз, будет превышать возможный вред, он может в порядке исключения назначить процедуру.
В современной медицинской практике наиболее часто используется классификация стадий ревматоидного артрита, разработанная Штейнброкером. Он основывался в своих исследованиях на обзорных рентгенограммах кистей и дистальных отделов стоп, выполненных в прямой проекции. С их помощью удалось выделить 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита, которые отражают характер прогрессирования заболевания.
Данный этап является начальным. Он получил название околосуставного остеопороза (снижение плотности костной ткани). В патологический процесс вовлекаются суставы кистей и плюснефаланговые суставы стоп. На рентгенограмме визуализируется уплотнение мягких тканей, окружающих сустав. Костная ткань истонченная, рыхлая, обладает повышенной пористостью (это и есть признаки остеопороза). В ее структуре уже имеются кистообразные просветления. В числе рентгенологических симптомов первой стадии ревматоидного артрита может быть и сужение суставной щели.
Записаться на прием к ревматологу необходимо человеку, столкнувшемуся даже с незначительным ограничением подвижности суставов в утреннее время (приблизительно в течение 1 часа после пробуждения). На первой стадии могут иметь место также такие симптомы, как легкая припухлость тканей в области пораженного сустава, кратковременная боль в суставе при физической нагрузке.
Околосуставный остеопороз возникает как у взрослых, так и у детей. Заболевание может стремительно прогрессировать, а может остановиться в своем развитии на несколько лет, а затем активизироваться.
Рентгенологические признаки ревматоидного артрита в начале второй стадии – это усиление остеопороза, множественные кисты в структуре костных тканей, а также уменьшение просвета суставных щелей. Данный этап называется стадией 2А, которая длится до того момента, пока не образуется первая эрозия, то есть повреждение кости. После этого начинается стадия 2Б, продолжающаяся до появления максимум 4 эрозированных участков.
Принято классифицировать все костные эрозии на 3 категории:
Деформация кисти или стопы на рентгеновском снимке еще не визуализируется.
На второй стадии ревматоидного артрита пациент сталкивается с ограничением подвижности суставов уже в течение нескольких часов в сутки. Во время физических нагрузок происходит усиление болевых ощущений.
Данный этап развития заболевания характеризуется появлением множественных эрозий (от 5 штук). Вокруг пораженных суставов атрофируются мышцы. Кроме околосуставного остеопороза, уменьшения просвета суставных щелей, кист рентген-признаки ревматоидного артрита кистей рук включают еще вывихи и подвывихи суставов, их расширенную деформацию. К наиболее распространенным типам деформаций принадлежат:
На снимках визуализируются признаки кальцификации (скопления избыточных солей кальция) в мягких тканях, окружающих пораженный сустав. Ими являются круглые и плотные ревматоидные узелки, диаметр которых составляет от 2 до 3 см.
При их пальпации болезненных ощущений у пациента не возникает.
Уровень плотности кальцификатов разный, и это хорошо видно на рентгенограмме. На данной стадии развития заболевания боль в суставах и их малоподвижность настолько прогрессируют, что выполнение многих действий требует значительных усилий.
Последняя стадия РА проявляется обширным остеопорозом, распространением эрозий не только на поверхность суставов, но и на другие зоны костной ткани. На снимках отчетливо видно, что по краям суставов сформировались остеофиты (костные разрастания), имеющие различную форму (прямолинейную, волнообразную, с коротким или длинным основанием).
Четвертая стадия характеризуется также субхондральным остеосклерозом и анкилозом суставов. Признаком первого является наличие костного уплотнения под суставным хрящом, а второго – сращение сустава, вызывающее его полную неподвижность.
Боль в суставах уже не прекращается. На данном этапе больной может утратить способность самостоятельно обслуживать себя и получить инвалидность.
При помощи рентгенограммы врач имеет возможность провести дифференциальную диагностику между различными видами воспалительного заболевания суставов. К примеру, при подагрическом артрите на рентгеновских снимках визуализируются кристаллы уратов (скопления мочевой кислоты).
Местами локализации кристаллов являются периартикулярные ткани, суставная щель.
На концевых частях эпифизов (край трубчастой кости) можно заметить наличие склеротической каймы, в кортикальных слоях – кистообразных дефектов. Мягкие ткани вдоль пораженных суставов увеличены, суставная щель расширена.
Рентгенологические признаки псориатического артрита иные. Остеопороз, который является неотъемлемым спутником РА, в данном случае имеет место только при мутилирующих формах заболевания. Псориатический артрит сопровождается появлением эрозий в дистальных межфаланговых суставах. Образуются такие поражения в краевых зонах суставов, а потом распространяются к центру.
Верхушки терминальных и средних фаланг сточены, суставная поверхность вогнута, в связи с чем возникает визуальный эффект «чашки с блюдцем» или «карандашей в стакане».
Рентгенологические признаки плечелопаточного периартрита (воспаления мягких тканей вокруг плечевого сустава) – это наличие отложений мелких кристаллов кальция (калькулезный бурсит), остеопороз головки плечевой кости (особенно ярко данный симптом выражен при анкилозирующей форме заболевания, связанной со сращением сустава и, как результат, его полной неподвижностью).
Если классическая рентгенограмма не позволила специалисту поставить диагноз и составить программу лечения, для более четкой визуализации костных тканей может быть назначена компьютерная томография (КТ). Она также основана на использовании рентгеновского излучения, но изображения, получаемые во время этой процедуры, являются не плоскими, а объемными, послойными и более точными. Поэтому на них видны даже минимальные изменения в тканях. Однако КТ связана с большей лучевой нагрузкой на организм пациента.
Для оценки степени вовлеченности в патологический процесс мягких тканей, окружающих пораженный сустав, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она также позволяет, как и КТ, получать объемные снимки, но предусматривает воздействие на пациента магнитным полем и радиочастотными импульсами. Известно, что рентгеновские лучи имеют свойство хорошо накапливаться в костных тканях и беспрепятственно проходить через мягкие. Поэтому если характер изменений последних на рентгене виден плохо, то МРТ отображает их в максимально полном объеме.
Более чувствительно к выявлению эрозий в суставах, по сравнению с рентгенографией, ультразвуковое исследование (УЗИ). Также его назначают тем пациентам, которым нельзя проводить рентген, КТ, МРТ, так как противопоказаний УЗИ не имеет. Таким образом, сказать однозначно, какой из методов обследования при ревматоидном артрите является лучшим, невозможно. Выбор способа диагностики осуществляется лечащим врачом на основании симптоматики, с которой к нему обратился пациент.
Рентгенологическое исследование является быстрым, недорогим и весьма информативным методом диагностики, позволяющим не просто выявить ревматоидный артрит, но и точно определить его стадию. Чаще всего рентген используется в качестве первичного обследования пациентов с симптомами РА. При необходимости с целью углубленной диагностики лечащий врач может принять решение о назначении больному иного инструментального метода исследования.