Что такое псориатический артрит: общее описание болезни, причины появления, прогноз и методы лечения

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПА) является заболеванием суставов воспалительного характера, спровоцированным псориазом. Зачастую при псориазе поражаются кожные покровы, но у трети пациентов, страдающих этим недугом, изменения происходят в строении костной ткани, хрящевой, связках, внутренних органах. Под воздействием дегенеративных изменений тканей в суставной полости интенсивно развивается воспалительный процесс. Эта форма заболевания костных сочленений поражает как пожилых людей, так и молодежь. Этиология болезни не изучена полностью до настоящего времени. Важную роль в появлении этого недуга играет наследственная предрасположенность.

Симптомы псориатического артрита

Начало болезни почти всегда протекает незаметно, так как первичными проявлениями бывают нарушения кожного покрова и ногтевых пластин, имеющие псориатический характер. Гораздо позже пациенты обращают внимание на легкую скованность пораженных костных соединений.

К характерным признакам этого заболевания относят:

1. Утренняя скованность поврежденных костных сочленений.
2. Ноющая или жгучая боль, в зависимости от интенсивности функциональной нагрузки на сустав.
3. Покраснение или синюшность кожных покровов над поврежденным сочленением.
4. Нарушения работы связочного аппарата и сухожилий, вследствие чего происходит деформация костей.
5. Визуальное изменение контуров сустава.
6. Повышение температуры в месте поражения.
7. Пастознозность околосуставных тканей.

Зоной поражения этим недугом принято считать костные сочленения верхних и нижних конечностей, позвоночника, а также слизистые оболочки глаз и ротовой полости.

Когда необходима консультация ревматолога

Механизм разрушительного воздействия при этой форме болезни аналогичен тому, который происходит при ревматоидном артрите. ПА так же, как и ревматоидный, принято считать аутоиммунным заболеванием, когда в организме вырабатываются антитела, атакующие клетки собственного организма (в данном случае клетки костной и хрящевой ткани). Поэтому с целью точного диагностирования необходимо обратиться за консультацией к ревматологу. Наиболее информативным при постановке диагноза является анализ на ревматоидный фактор. Отличительной чертой ПА является асимметричное поражение суставов. Современная наука не определила точных причин появления этой болезни и рекомендованная терапия направлена на снижение симптоматики и облегчение состояния больного.

Причины псориатического артрита

Среди причин появления этого крайне неприятного заболевания, нарушающего функциональные способности, выявлены такие:

1. Травмы. На фоне псориаза, развитие ПА может спровоцировать травма, затрагивающая костные сочленения, а также связки, мышцы и сухожилия в месте их крепления к костям.
2. Некорректная работа эндокринной системы.
3. Нарушения обменных процессов.
4. Чрезмерная стрессовая нагрузка.
5. Психические заболевания и расстройства нервной системы.
6. Аллергическая реакция на определенные продукты или лекарственные препараты.
7. Предшествующие инфекционные заболевания.

Стоит отметить, что толчком к развитию ПА могут также послужить:

• пагубные пристрастия (алкоголь, курение);
• непосильная физическая нагрузка;
• длительное переохлаждение организма.

Наследственность и окружающая среда

Продолжительность жизни при псориатическом артрите напрямую зависит от наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды. Большинство случаев болезни зарегистрировано в семьях, где этот недуг появился не впервые. Несмотря на отягощенную наследственность, пусковым механизмом для развития ПА могут послужить самые разнообразные факторы, одним из которых является окружающая среда. Согласно последним исследованиям, проживание в местностях с холодными климатическими условиями неблагоприятно влияет на течение псориаза и может спровоцировать на его фоне развитие воспалительного процесса в суставной полости. Проживание в жарком климате наоборот благотворно влияет на организм больного и способствует снижению проявлений недуга. Чрезмерное пребывание под открытыми солнечными лучами также входит в список факторов риска для развития этой болезни. Неблагоприятная экологическая обстановка вредна больным ПА, способна ухудшить состояния и вызвать обострение.

Факторы, увеличивающие риск заболеть псориатическим артритом

Стоит также обратить внимание на следующие факторы, провоцирующие развитие этого заболевания:

• состояние хронической усталости;
• нарушения целостности кожных покровов;
• радиационное облучение;
• ВИЧ-инфицирование;
• редко — период вынашивания плода;
• юношеский и преклонный возраст.

Приступы ПА появляются в период гормональной перестройки организма, под воздействием стресса и неблагоприятных факторов окружающей среды.

Осложнения при псориатическом артрите

При позднем диагностировании и отсутствии правильного лечения повышается риск возникновения осложнений псориатического артрита:

• расстройства работы сердечно-сосудистой системы;
• нарушения работы органов зрения;
• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• нарушения кровообращения;
• развитие полной неподвижности поврежденных суставов.

Этот недуг оказывает дегенеративное воздействие не только на костную и хрящевую ткань, а еще и на жизненно важные внутренние органы. В зависимости от тяжести заболевания и его осложнений определяется .

Диагностика ПА

Решающим методом при диагностике ПА является рентгенографическое исследование. На приеме врач при осмотре отмечает изменение контуров поврежденного костного соединения, боль при пальпации.

Помимо рентгена назначают и другие виды диагностических исследований:

• Анализ крови на ревмо-фактор.
• Общий клинический анализ крови.
• Лабораторное исследование мочи.
• Биохимия крови.
• Исследование крови (иммунная панель).
• Пункция с анализом синовиальной жидкости.
• МРТ, УЗИ.

Тщательно собранный анамнез с указаниями присутствия псориатического поражения, а также результаты лабораторных и инструментальных диагностических исследований, дают возможность диагностировать ПА на ранней стадии.

Лечение псориатического артрита

Прежде чем искать на просторах интернета информацию о том, как лечить прсориатический артрит, необходимо понимать, что этот недуг невозможно излечить полностью. Лечение имеет целью препятствовать усилению деформации, создать правильные условия для снижения симптоматики и ускорения восстановительного процесса.

На начальной стадии развития болезни возможно лечение ПА в домашних условиях, с использованием средств народной медицины и консервативной терапии.

С целью торможения воспаления и снижения болевых ощущений применяют такие методы терапии:

1. Медикаментозная. Применяют НПВП, кортикоиды, иммунодепрессанты, противоревматические препараты, антидепрессанты, цитостатики.
2. Физиотерапевтические процедуры. УФОК (ультрафиолетовое облучение крови), ЛОК (лазерное облучение крови), магнито-терапия, ударно–волновая, ЛФК, электро–фоно-форез с новокаином или стероидными гормонами.
3. Оперативное вмешательство. Показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, или если таковая не проводилась.
4. Методы и средства народной медицины. Такие препараты основаны на натуральном сырье животного и растительного происхождения.
5. Лечебное питание.

В период резкого ухудшения состояния применяют внутрисуставные гормональные уколы при псориатическом артрите. Своевременное лечение псориатического артрита снижает риск развития патологических осложнений.

Сейчас пользуется популярностью лечение полиартрического артрита в Израиле. Медицина этой страны очень авторитетна и успешно лечит множество серьезных заболеваний, в том числе и суставные. Успех лечения в этой стране — это совокупность последних достижений медицины, непревзойденной квалификации врачей и целебных свойств Мертвого моря.

Народная медицина

В комплексном лечении применяют средства народной медицины. Может быть проведено такое лечение псориатического артрита в домашних условиях только после консультации с лечащим врачом.

В борьбе с проявлениями этой болезни с успехом применяют:

• отвары из брусники и зверобоя;
• хвойные ванны;
• компресс морковно-масляный;
• настойку на березовых почках;
• согревающую медовую мазь.

Широкое применение также получили:

• апитерапия (лечение пчелиными укусами);
• иглоукалывание;
• мануальная терапия.

В начале болезни достаточно будет консервативного лечения в комплексе с физиотерапией и средствами народной медицины. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех.

Профилактика обострений

Вылечить недуг полностью невозможно, но можно снизить частоту и длительность периодов обострения.

Существуют рекомендации, которые не сложно выполнять с целью увеличения продолжительности ремиссии псориатического артрита:

1. Соблюдение диеты.
2. Отказ от спиртных напитков.
3. Снижение стрессовой нагрузки.
4. Предупреждение травматизма.
5. Ежедневно выполнять несложные физические упражнения.
6. Контролировать массу тела.
7. Регулярный профосмотр.
8. Соблюдение предписаний лечащего врача.

Прогноз

Прогноз при псориатическом артрите считается благоприятным с условием ранней диагностики и своевременного начала терапевтического воздействия. При ярко выраженном развитии воспалительного процесса, затрагивающего жизненно-важные органы, прогноз ухудшается. В целом, риск потери трудоспособности и инвалидизации повышается на поздних стадиях развития болезни и обширной области поражения. Неконтролированное прогрессирование недуга ведет к ухудшению качества жизни и повышению смертности среди больных ПА.

Образ жизни при ПА

Важную роль играет психосоматическое состояние больного ПА. Как жить с псориатическим артритом?

Для повышения качества жизни необходимы регулярные релаксационные процедуры:

• прогулки на свежем воздухе;
• легкие, приятные физические нагрузки (ходьба пешком, танцы);
• ароматерапия;
• фито-чаи;
• расслабляющий массаж.

В связи с частым развитием обострения на фоне эмоциональной неустойчивости, рекомендуется снизить стрессовую нагрузку и поддерживать оптимистический настрой. Важно не переусердствовать в самостоятельном лечении этого недуга.

Что такое псориатический артрит: общее описание болезни, причины появления, прогноз и методы лечения

Псориатический артрит является «продолжением» кожного псориаза. Это сравнительно частое осложнение системного псориаза, которое может привести к инвалидности. К сожалению, инвалидность возможна даже на фоне полноценной терапии артрита.

Предугадать развитие болезни невозможно, но замечено, что у больных псориазом с поражением ногтевых пластин вероятность артрита выше, чем у других пациентов. Поэтому таким лицам нужно постоянно проходить наблюдение у врача для раннего выявления артрита.

1 Что такое псориатический артрит?

Псориаз – это системное заболевание, поражающие прежде всего кожные покровы. Но у достаточно большого количества больных (у 10-38%) болезнь переходит и на суставы, но может поражать еще и внутренние органы.

Среди всех видов воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата псориатический артрит занимает второе место, уступая только ревматоидному артриту. Пик заболеваемости приходится на возраст в 26-50 лет.

После развития первых кожных псориатических бляшек проходит примерно 10-15 лет до момента поражения суставов. Впрочем, примерно у 10% больных дебют псориаза начинается именно с поражения суставов и ногтевых пластин.

Псориатический артрит поражает не только суставы, но и околосуставные ткани. Прежде всего это сухожилия и соединительная ткань. Заболевание требует агрессивного лечения, так как без оного в кратчайшие сроки может привести к иммобилизации суставов.

Лечится псориатический артрит трудно и с применением очень серьезных медикаментов, побочными эффектами которых могут быть состояния, гораздо хуже артрита. Особенно опасна аллергия на некоторые препараты, которая чревата анафилактоидными реакциями.

1.1 Причины развития

Основной причиной развития псориатического артрита является наличие системного/кожного псориаза. Но некоторые условия могут увеличить вероятность развития артрита у лиц, имеющих изолированный кожный псориаз.

Предрасполагающие факторы:

1. Травма на дебюте заболевания (о ней упоминают примерно 25% больных).
2. Стресс или сильное эмоциональное напряжение, которое, как было доказано в научных исследованиях, оказывает отрицательное влияние на иммунную систему.
3. Тяжелый, изнурительный физический труд.
4. Системная инфекция.

Также в развитии артрита участвуют такие факторы:

• генетические факторы, при которых наблюдаются мутации и развитие антигенов тканевой совместимости;
• иммунный фактор, при котором наблюдается повышение в крови пациента иммунных комплексов, антител (на фоне этого снижается количество лимфокинов);
• вирусные заболевания, включая ВИЧ, а также тяжело протекающая стрептококковая инфекция.

Врожденная предрасположенность к псориазу приводит к его развитию, а далее комбинация из предрасполагающих факторов + псориаз приводит к развитию специфического артрита. Эта система лишь на первый взгляд кажется простой.

1.2 Чем и насколько это опасно?

Опасность псориатического артрита заключается в том, что он может в кратчайшие сроки привести к иммобилизации пораженных суставов. На этом болезнь часто не оканчивается и со временем процесс переходит на другие, ранее не затронутые группы суставов.

Помимо иммобилизации возникает и боль в суставах, иногда крайне мучительная и вынуждающая больного ежедневно принимать болеутоляющие препараты. Со временем пероральные болеутоляющие перестают действовать и появляется необходимость в постоянных инъекциях.

Опасно и само лечение болезни, особенно если контролировать ее с помощью санаторно-курортного лечения не удается. Если смена обстановки, режима дня и привычек не дает должного эффекта, медикаменты остаются единственным способом лечения.

Учитывая «мощность» используемых медикаментов, при их длительном применении практически гарантированно разовьются осложнения. И иногда это тяжелые осложнения, включая поражение печени и/или почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.

1.3 Классификация болезни

Существует пять основных видов псориатического артрита (классификация, согласно МКБ-10). Различия между каждой из форм болезни значительные (кроме симптомов – симптоматически все формы болезни очень похожи).

Виды заболевания:

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов.
2. Олигоартрит (поражается меньше 5 суставов) или полиартрит (поражает больше 5 суставов).
3. Мутилирующий псориаз с поражением суставов, сопровождающийся остеолизом (деструкцией костной ткани) и существенным укорочением пальцев.
4. Симметричная форма полиартрита (симптоматически напоминает ревматоидный артрит).
5. Спондилоартрит (поражается преимущественно позвоночный столб).

Виды по степени активности:

• активный вид (может быть минимально, максимально и умеренно активным);
• неактивный вид (период ремиссии болезни).

Виды по сохранению работоспособности пораженных суставов:

• полностью сохранена;
• частично утрачена;
• околонулевая, анкилоз (неподвижность) пораженных суставов.

Комбинированные формы псориаза (когда встречается два или три формы болезни в одной) встречаются чрезвычайно редко. Как правило, в таком случае болезнь приобретает неблагоприятный прогноз и очень тяжело поддается лечению.

1.4 У кого чаще всего встречается? (+видео)

Псориатический артрит встречается у людей, пораженных псориазом (даже если он протекает без клиники, то есть без кожных симптомов). Но болеть псориазом – не значит иметь соответствующий артрит. Его обычно получают люди, входящие в группу риска.

Чаще всего болезнь развивается у людей с такими проблемами:

• частые стрессовые ситуации;
• изнурительный физический труд;
• любые аутоиммунные заболевания, тяжелые формы аллергии;
• бронхиальная астма.

Примерно в 10% случаев заболевание развивается у людей, которые в группу риска не входят. На течение болезни и итоговом прогнозе это никак не сказывается, равно как и на подборе терапии (используется стандартное лечение).

2 Симптомы псориатического артрита

Клинические признаки псориатического артрита могут проявляться по-разному. Стоит учитывать и то, что клиника такого артрита зависит от того, какие именно группы суставов были поражены (мелкие, крупные).

Общая симптоматика:

• деформация суставов;
• появления болей, которые усугубляются в ночное время суток (а при движении могут и вовсе пропадать);
• скованность в суставах, особенно в утреннее время (после пробуждения);
• изменение формы у суставов;
• окрашивание кожи вокруг пораженных хрящей в бардовый цвет;
• существенное укорочение пальцев (только при остеолитической форме болезни);
• частое возникновение разнонаправленных вывихов на фоне снижения эластичности и плотности связочного аппарата.

Симптомы при присоединении дактилита (воспаление сухожилий сгибателей):

• сильные боли;
• отек всего пальца;
• скованность в движениях пальцев.

Чаще всего заболевание первым делом поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, но со временем переходит на крупные (обычно стоп, коленей и локтей). Излюбленными местами локализации псориатического артрита являются кисти, стопы и локти.

2.1 Диагностика

Диагностика псориатического артрита складывается из трех составляющих: визуализирующая диагностика, лабораторные анализы, поверхностный осмотр больного. Все три компонента важны и исключить хотя бы один из них нельзя.

Визуализирующие способны диагностики:

1. Рентгенография.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Компьютерная томография.
4. Ультразвуковая диагностика.

Лабораторные анализы:

• анализ крови на уровень сиаловых кислот, фибриногена, глобулинов и серомукоидов;
• анализ крови на ревматоидный фактор;
• анализ крови на уровень иммуноглобулинов групп А и G;
• анализ синовиальной жидкости для выявления уровня цитоза, нейтрофилов, вязкости материала.

Поверхностный осмотр:

• сбор анамнеза, расспрос больного;
• осмотр суставов, их пальпация;
• консультация у дерматолога по поводу интенсивности кожного псориаза;
• проведение тестов на двигательные функции пораженных суставов.

Сначала проводится поверхностный осмотр, затем больной сдает анализы и не дожидаясь их результата идет проходить визуализирующую диагностику. Обычно достаточно рентгенографии, и лишь в редких случаях назначается МРТ или КТ.

3 Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита очень проблематично и полностью вылечить заболевание обычно не удается. Однако можно затормозить прогрессию заболевания и предотвратить инвалидизацию больного (что бывает сравнительно часто при псориатическом артрите).

Используемые методы лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Диетотерапия.
3. Физиотерапия.

Народные средства лучше не использовать, так как при псориазе они могут навредить, и не столько суставам, сколько коже. Используемые в рамках народной медицины травы могут спровоцировать обострение кожного псориаза.

3.1 Медикаменты

Медикаментозная терапия является основной лечения псориатического артрита, она остается эффективной даже без других методик (диеты, физиопроцедур). А вот обратное неверно – физиотерапия и диета даже вместе не заменят медикаментозную терапию.

Пациенту назначают:

• глюкокортикоиды: вводятся интраартикулярно (в полость сустава), назначаются Депо-Медрол, Кеналог и Гидрокортизон;
• нестероидные противовоспалительные препараты длительным курсом – назначаются Целекоксиб, Нимесулид, Диклофенак, несколько реже Индометацин, Пироксикам, Мелоксикам;
• базисные препараты при некоторых формах псориатического артрита (при ревматоидноподобной, мутилирующей или полиартикулярной формах) – Сульфасалазин, препараты на основе золота (Тауредон, Кризанол), цитостатики (Метотрексат);
• средства системной энзимотерапи – препараты Вобэнзим, Флогэнзим.

Лечение проводится только комплексно, с использованием всех представленных групп препаратов. При обострениях болезни лечение проводят стационарно, но в целом, если состояние больного позволяет, лечиться можно амбулаторно.

3.2 Диета

Коррекция питания не является важной составляющей лечения псориатического артрита, хотя некоторые продукты питания могут быть запрещены к употреблению. Это такие продукты, которые провоцируют у пациента усиление аутоиммунных процессов.

Сразу нельзя сказать, о каких именно продуктах идет речь, так как у каждого больного могут быть свои «триггеры» усиления аутоиммунных процессов. Все познается по мере лечения больного и задача врача отслеживать реакцию пациента на то или иное меню.

Изменять режим питания не нужно (можно питаться дробно, а можно классическими тремя порциями в день), но желательно увеличить питьевой режим (до 2 литров жидкости в день). С алкоголем лучше покончить, так как даже небольшие дозы алкоголя могут вызвать обострение артрита.

3.3 Физиопроцедуры

Если сравнивать эффективность физиопроцедур при псориатическом артрите с эффективностью при других видах артритов, то в нашем случае физиотерапия весьма полезна. Нередко за счет только смены климата удается достичь ремиссии заболевания.

Больному не нужно менять климат на постоянной основе, достаточно почаще посещать санаторно-курортное лечение. Рекомендуется посещать курорты Сочи, Нафталана, Талги. Очень полезно бальнеологическое лечение радоновыми или сероводородными ваннами.

Часто назначается ультразвук с добавлением Гидрокортизона на область суставов, могут использоваться парафиновые аппликации. Обязательна лечебная гимнастика, но упражнения должны подбираться врачом индивидуально под каждого пациента.

Наибольшая эффективность физиотерапии – при посещении санаториев. Существуют даже специализирующиеся на лечении псориаза и его осложнений (включая артрит) санатории, но стоимость пребывания в них очень высока.

Все перечисленные выше методы лечения, включая посещение санаторно-курортных учреждений, должны осуществляться только с разрешения лечащего врача. В идеале подбирать приемлемые физиотерапевтические процедуры должны врачи нескольких профессий, то есть, коллегиально.

4 Прогноз лечения

Прогноз псориатического артрита непредсказуем, ибо невозможно предугадать поведение болезни. Чаще всего болезнь протекает доброкачественно, останавливаясь на определенном уровне поражения суставов со стабилизацией (то есть, болезнь более не прогрессирует).

Примерно у 20-30% больных болезнь принимает агрессивное течение, при котором даже несмотря на мощную терапию отмечается неустанное прогрессирование артрита. В таком случае постоянно возникают обострения, быстро развивается анкилоз суставов, их деформация.

Прогноз лучше у тех пациентов, что регулярно проходят санаторно-курортное лечение, отказываются от вредных привычек, ежедневно занимаются лечебной гимнастикой. А вот с возрастом ситуация необычная: чем моложе пациент, тем тяжелее будет протекать болезнь (исходя из статистики).

5 Меры профилактики

Имея системный/кожный псориаз нужно обязательно позаботиться о соблюдении профилактических мер для предотвращения соответствующего артрита. Методы профилактики просты в исполнении и не требуют денежных затрат (кроме лечения в санаториях).

Меры профилактики:

1. Избегание стрессовых ситуаций, своевременная консультация с психологом, психотерапевтом.
2. Ограничение физической активности, избегание изнурительного физического труда.
3. Избегание травм суставов.
4. Активное лечение даже вялотекущих форм псориаза.
5. Санаторно-курортное лечение, выезды на природу, регулярные занятия физкультурой (при уже имеющемся псориазе).

Учтите, перечисленные методы профилактики не гарантируют стопроцентной защиты от развития артрита. Более того, псориатический артрит очень часто развивается даже при идеальном соблюдении таких мер, но все же в целом риски развития болезни уменьшаются.