Интертригинозный псориаз: Интертригинозный псориаз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика псориаза: виды анализов и методы диагностирования

Диагностика псориаза — первый шаг на пути излечения болезни. Современные методы исследования позволяют очень точно поставить диагноз. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза, существует целый ряд инструментальных и клинических способов для получения данных о причинах возникновения болезни и определения этапа ее развития.

Для дифференциации проводится дополнительный анализ на псориаз — болезнь имеет внешнюю схожесть с другими кожными заболеваниями. Специалист иногда может поставить диагноз даже по внешнему виду и локализации высыпаний, однако лабораторные методы дают не вызывающий сомнения результат.

Основные методы диагностики псориаза

Как диагностировать псориаз? В настоящее время проблем с этим не возникает. Симптомы болезни настолько явные, что у врачей уже после визуального осмотра пациента не остается никаких сомнений.

Основной специфический симптом — сыпь на кожном покрове, которая локализуется на различных участках тела. В самом начале патологического процесса она проявляется в виде небольших уплотнений, которые имеют розовый цвет. Их диаметр составляет 1-2 мм. Постепенно они становятся похожими на бугорки. В зоне роста конгломераты становятся ярко-розовыми и покрываются рыхлыми чешуйками белого цвета. Бляшки увеличиваются до 7-8 см. При осмотре пациента врач делает соскоб. Как правило, этих мер для достаточно. Дополнительные исследования используются для того, чтобы понять о каком именно заболевании идет речь. Существует много болезней, имеющих схожую симптоматику. Определить какая именно патология прогрессирует, поможет дифференциальная диагностика.

Какие анализы нужно сдать при псориазе? Сначала ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи) и в обязательном порядке анализ кала на я/глист.

Если клиническая картина псориаза нечеткая, то возникает необходимость в проведении биопсии кожного покрова. При данном исследовании осуществляется небольшой отщип пораженной ткани. Это позволяет провести отличие чешуйчатого лишая от схожих заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику. Только таким образом можно получить гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Среди основных критериев диагностики следует выделить:

• Клинические проявления и жалобы больного;
• Наличие сопутствующих патологий и образ жизни пациента;
• Сбор информации о родственниках с целью определения наследственной предрасположенности;
• Присутствие псориатической симптоматики: терминальная пленка, ярко-выраженные чешуйки и точечное кровотечение;
• Прогрессирование феномена Кебнера.

Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных анализов с целью определения причины развития псориаза. Такой подход позволяет исключить вероятность частых рецидивов болезни.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика — это максимально информативный метод исследования, назначаемый преимущественно в запущенных случаях при прогрессировании чешуйчатого лишая. Данная методика широко используется тогда, когда имеют место специфические симптомы. Необходимо сдать такие анализы на псориаз, как тест с оксидом калия и биопсия. В обязательном порядке делают посев для определения микрофлоры, проводят обследование на наличие сифилида и определяют уровень пролактина.

Для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов (телец Реете), толщины слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость, необходимо исследовать отщип, взятый с конгломератов. Рост числа макрофагов и Т-лимфоцитов в крови и иные признаки являются верным признаком развития чешуйчатого лишая.

Биопсия подразумевает проведение гистологического анализа отщипа под микроскопом. При наличии ряда признаков результат проводимых исследований будет положительным:

• Отсутствие защитного слоя эпидермиса, который защищает кожный покров от обезвоживания;
• Отечность и удлинение эпидермальных отростков;
• Увеличение количества капилляров (кровеносных сосудов) в области поражения;
• Появление микроабсцессов — скоплений нейтрофильных лейкоцитов в области рогового слоя;
• Инфильтрация вокруг сосудистых структур (лимфогистиоцитарная).

Среди основных методик диагностики следует выделить соскоб с конгломерата при помощи специального предметного стекла. В данном случае также проводится анализ признаков так называемой псориатической триады. Они появляются в определенном порядке: сначала — феномен стеариновых пятен, потом — шелушение и феномен терминальной пленки.

При снятии чешуйчатого слоя можно увидеть гладкую розовую поверхность кожного покрова, как будто отполированную. При дальнейшем проведении соскоба наблюдается появление точечного кровотечения, что по-другому называется «кровяной росой».

Особое внимание уделяется наличию феномена Кебнера. Он характерен только для периодов обострения и представляет собой появление бляшек на тех местах кожного покрова, которые были травмированы.

Для того чтобы уточнить диагноз можно использовать метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). Если посветить эксимерным лазером на конгломерат или папулы, то шелушащиеся участки начинают светиться.

При локализации бляшек в области расположения суставных структур ставится под вопросом псориатический артрит. В данном случае имеет место сильная боль. Для уточнения диагноза берется анализ крови и проводится рентгенография или УЗИ в области локализации поражения.

Клинические исследования

Получить более точные сведения позволяет лабораторная диагностика псориаза. Среди основных методов следует выделить следующие:

• Общий анализ крови (ОАК). Дает возможность определить общее состояние пациента, выявить такие патологии, как анемия и лейкоцитоз. ОАК показывает СОЭ (скорость оседания лейкоцитов) и другие показатели;
• Общий анализ мочи (ОАМ). Дает информацию по водно-солевому балансу организма;
• Ревматические пробы. Необходимы для определения уровня белка в крови. При его повышении речь идет о наличии хронического воспалительного процесса. Если речь идет о псориазе, то данные показатели остаются в норме.

Диагноз псориаз не может быть поставлен на основании только лабораторных анализов. В обязательном порядке проводятся дополнительные исследования. Пациент направляется на консультацию к специалистам, как иммунолог, нефролог, инфекционист и дерматолог.

Дифференциальные методы

Многие формы псориаза имеют схожие проявления с иными заболеваниями кожи, которые необходимо срочно лечить. Именно поэтому врач назначает дополнительные исследования, позволяющие определить истинную причину патологического изменения кожного покрова.

При псориазе дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Себорейная экзема и различные дерматозы;
• Красная волчанка, лишай (плоский и розовый);
• Болезнь Рейтера и нейродермит;
• Папулезная форма сифилида.

Опытные дерматологи обычно определяют вид и форму заболевания, исходя из клинической картины. Псориатические высыпания имеют своеобразный вид, несмотря на это требуется проведение более углубленных исследований, чтобы исключить любой вид дерматоза.

При псориазе цветовая выраженность более яркая, если сравнивать с папулезной формой сифилида. Конгломераты шелушатся по всей поверхности, а при сифилиде — только по краям. В первом случае лимфатическая система не претерпевает никаких изменений. При возникновении спорного вопроса пациенту назначается серологическое исследование крови.

Если говорить о псориазе кожи головы, то часто возникает путаница с таким заболеванием, как себорейная экзема. В области кожи головы, расположенной на границе волосистой части появляется желтое шелушение. Присутствует ярко выраженный зуд. Чтобы отличить болезни назначаются гистологические исследования.

Псориатические бляшки могут появиться на затылке. Чаще всего это происходит у женщин в климактерическом периоде. Данная форма заболевания имеет схожесть с ограниченным нейродермитом. Отличительные черты нейродермита от псориаза — серебристый оттенок чешуек и отсутствие инфильтрации.

Как отличить от лишая

Дифференциальная диагностика псориаза включает в себя также идентификацию с красным плоским лишаем (КПЛ). Основные отличия патологий:

• Место локализации: для лишая характерны высыпания на слизистых оболочках и в складках кожи, редко — на других участках.
• Характер высыпаний: красный плоский лишай, в отличие от псориаза, имеет более темный окрас кожи на высыпаниях — малиновый, иногда с темным синюшным оттенком.
• Другие симптомы: если при псориазе зуд и жжение возникают на тяжелых стадиях, то в случае КПЛ эти признаки наблюдаются постоянно.

Розовый лишай, в отличие от КПЛ, заразен и распространяется по телу очень быстро. Однако вылечиться от него можно так же легко, как и от КПЛ — надо только обратиться вовремя к врачу.

Как отличить от перхоти

Перхоть — отслоения отмерших частичек кожи, характер которых зависит от общего здоровья и применяемых для ухода средств. Хотя иногда при сильной перхоти возникает зуд, расчесывания не имеют никаких болезненных последствий.

При псориазе появление на голове воспаленного пятна с характерным серебристым блеском может приниматься за проявление перхоти только вначале. Кожа очень тонкая и ранимая, при расчесывании появляются микротрещины и возникает кровоточивость.

Виды проводимых анализов

Среди диагностических мер при чешуйчатом лишае выделяют стандартные и дополнительные. В первом случае речь идет об анализе крови (общий и биохимический), исследование мочи и кала. Исследования не позволяют подтвердить тот факт, что пациент болен именно этим заболеванием, но дают возможность установить причину его развития и имеющиеся осложнения.

В обязательном порядке используются дополнительные методики, такие как биопсия кожного покрова, рентгенография суставов, бактериологический посев. Посредством таких исследований выявляется степень поражения организма и устанавливаются иные заболевания, при их наличии.

Обратить внимание следует на такое информативное исследование, как тест с применением гидроксида калия. Эта мера принимается когда имеется подозрение на наличие грибковой инфекции.

Беременным женщинам назначают исследование, позволяющее определить уровень пролактина. Концентрация этого гормона имеет ключевое значение при постановке диагноза. Проведенные анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и выявить истинные причины развития псориаза.

Где сдать анализы на псориаз

• в кожно-венерологическом диспансере;
• в частной клинике;
• в специальных учреждениях.

Также вы можете сдать анализы на псориаз в частной специализированной лаборатории Инвитро:

Тел. 8 (800) 200-363-0.
Медицинские офисы в Москве по ссылке: https://www.invitro.ru/offices/moscow/.

Вывод

Каждое назначенное врачом исследование при диагностике псориаза является необходимым — только полная картина болезни позволит определить, на какой стадии находится патологический процесс. А это необходимо для составления правильной схемы терапии.

Обязательным пунктом исследований является дифференциальная диагностика — псориаз очень часто имеет похожую симптоматику с другими кожными болезнями. В некоторых случаях специалисту достаточно визуального осмотра. Однако лучше лишний раз сдать анализ крови или провести специальное исследование, чем начать лечение неправильно. Ведь в этом случае можно спровоцировать ухудшение болезни.

Интертригинозный псориаз: Интертригинозный псориаз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Интертригинозный псориаз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Интертригинозный псориаз – нечасто встречающаяся разновидность псориатического поражения кожных покровов, характеризующаяся нетипичной локализацией патологического процесса в крупных складках кожи, нетипичными первичными элементами, практически лишёнными шелушения. Клинически проявляется образованием отёчных гиперемированных пятен ярко-розового цвета, папул с элементами мокнутия, которые трансформируются в эрозии с отслаивающимся по периметру эпителием. Особенностью интертригинозного псориаза является его склонность к спонтанному перерождению в тяжёлые осложнённые формы. Диагноз подтверждается гистологически. Лечение комплексное (медикаментозное – общее и местное, фототерапия, детоксикация).

Общие сведения

Интертригинозный псориаз – хронический дерматоз неясной этиологии, поражающий складки кожи. Заболевание является одной из форм псориаза, которой чаще страдают дети, люди пожилого возраста и пациенты с эндокринными нарушениями. Недуг не имеет расовых, гендерных особенностей, лишён эндемичности, однако у народов Крайнего Севера встречается чаще. Считается, что болеют псориазом около 100 млн. человек населения планеты. По данным разных авторов, распространённость псориаза в различных странах колеблется от 0,1% до 3% (в России болеет 1% населения).

Интертригинозный псориаз – заболевание молодых. В 75% случаев дебютирует в возрасте до 30 лет и относится к псориазу первого типа, в 25% — в возрасте старше 55 лет и относится к псориазу второго типа. В соответствии с распределением по группам существует два пика заболеваемости: у женщин – 16-55 лет, у мужчин – 28-55 лет. Дерматологи отмечают низкий уровень заболеваемости интертригинозным псориазом в странах, где в рацион в больших количествах включают рыбу и морепродукты, что косвенно подтверждает заинтересованность обменных процессов в развитии болезни.

Интертригинозный псориаз

Причины интертригинозного псориаза

В современной дерматологии интертригинозный псориаз принято считать дерматозом с гетерогенной этиологией. Последние научные разработки показали, что основным геном, участвующим в мутации, определяющей наследственную предрасположенность к интертригинозному псориазу, является ген PSOR1, влияющий к тому же на генетическую детерминацию нарушений липидного и углеводного обменов. Это косвенно подтверждается клиникой заболевания: страдают этой формой псориаза преимущественно молодые пациенты, у пожилых развитие патологии связано с возрастным изменением гормонального фона, ведущим к нарушению липидного и углеводного обмена. Также заболевание прослеживается у пациентов с сахарным диабетом, передающимся по наследству.

Иммунологическая нестабильность в генезе развития болезни связана с дисрегуляцией иммунокомпетентных клеток с гиперпродукцией цитокинов, провоцирующих спонтанное развитие генерализованного воспаления, что так же подтверждается клинической картиной. Наконец, фокальная инфекция в условиях локализации первичного очага в складках кожи из-за отсутствия там воздуха, вентиляции, солнечного света, постоянного травмирования, раздражения дезодорантами становится фактором, осложняющим первичные элементы.

Симптомы интертригинозного псориаза

Первичным элементом является атипичная папула, лишённая чешуек, гладкая, блестящая, немного возвышающаяся над поверхностью кожи, алая или бордовая с чёткими границами. Папулы имеют тенденцию к слиянию, образуя крупные очаги географических очертаний, эрозируются с образованием «оборки» из клеток оставшегося эпидермиса по периметру, начинают мокнуть. Присоединяется вторичная инфекция, в том числе — грибковая, появляется зуд, расчёсы корочки, болезненность, ощущение жара в очаге поражения. На воспаление реагируют близлежащие лимфоузлы.

Располагаются элементы (очаги) в складках кожи: за ушами, в подмышечных впадинах, под молочными железами, между пальцами рук и ног, в паху, межъягодичной области, складках половых органов. Такая локализация существенно нарушает качество жизни пациента. Особенно неблагоприятным развитие недуга считается при его внезапной трансформации в эритродермию. Генерализация процесса дала повод некоторым дерматологам считать интертригинозный псориаз системным дерматозом. Другие называют интертригинозный псориаз обратным, инверсным, оппозитным, то есть не подчиняющимся общим законам течения и лечения патологии. Объясняется же тяжесть течения заболевания и резистентность к проводимой терапии труднодоступностью первичного очага, а его самопроизвольная генерализация — ослаблением общего и местного иммунитета.

Диагностика и лечение интертригинозного псориаза

Клинические проявления атипичны, клиническая триада отсутствует (возможно сохранение симптома терминальной плёнки и кровотечения по типу «капель росы»). Диагноз ставят на основании данных гистологического исследования (гиперкератоз, инфильтрация в верхних слоях кожи). В неясных случаях проводят иммунологическое тестирование, включая поиск антигенов тканевой совместимости и ревматоидного фактора. Дифференцируют интертригинозный псориаз с кандидозом, эпидермофитией, рубромикозом.

Терапия интертригинозного псориаза комплексная. Прежде всего, такая форма болезни — повод обратиться к эндокринологу. Также необходима консультация дерматолога. Общая терапия включает соли кальция и магния в/в через день (курс — 15 инъекций), антигистамины, седативные средства, липотропные препараты в сочетании с красавкой, витамины (группы В, С, А, Е, Р), коферменты (аденозинмонофосфат). При присоединении вторичной инфекции применяют антибиотики в сочетании с противовирусными средствами. При тяжёлых формах используют цитостатики, иммуносупрессоры. Подключают гемодиализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, плазмаферез.

Неосложнённые формы псориаза хорошо поддаются наружной терапии. Применяют салициловые мази, крем Унна. Эффективны кортикостероидные мази по индивидуальной программе под наблюдением врача. Они обладают антисептическим, антиаллергическим, противовоспалительным действием, снимают зуд. Показано УФО, ПУВА-терапия псориаза. Пациентам с интертригинозным псориазом необходимо тщательно выбирать дезодоранты (антиперспиранты), поскольку они могут спровоцировать появление новых высыпаний. Прогноз относительно благоприятный, в период обострения качество жизни существенно нарушается.

причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Интертригинозный псориаз — это не очень часто диагностируемое дерматологическое заболевание, имеющее хроническое течение, при котором в области крупных складок кожи появляются атипичные папулезные высыпания, практически не сопровождающиеся шелушением. Точные причины развития данного патологического процесса в настоящее время все еще остаются невыясненными. В целом эта патология не несет серьезной угрозы для больного человека. Однако в период обострения она приводит к значительному снижению качества его жизни. Кроме этого, такое состояние нередко осложняется присоединением вторичной бактериальной флоры с формированием гнойных воспалительных реакций.

Среди всех форм псориаза интертригинозная форма занимает одно из последних мест по частоте встречаемости. Наиболее часто с данным заболеванием сталкиваются лица молодого возраста. Однако иногда оно может возникать и у пожилых людей. Стоит заметить, что мужчины и женщины одинаково часто страдают от этой патологии. Эндемичность также не прослеживается, однако замечено, что в силу каких-либо причин люди, проживающие на Крайнем Севере, более подвержены развитию такой болезни. Если поговорить более подробно о возрастной предрасположенности, то можно сказать о том, что данный диагноз в семидесяти пяти процентах случаев выставляется людям младше тридцати лет. Оставшиеся двадцать пять процентов приходятся на возраст старше пятидесяти пяти лет.

Как мы уже сказали, этиология псориаза в настоящее время точное не установлена. Однако предполагается, что такое заболевание развивается при условии воздействия на организм человека сразу нескольких провоцирующих факторов. В качестве главного из них рассматривается генетическая предрасположенность. В ходе исследований удалось установить, что многие люди с данной патологией имеют различные иммунологические нарушения. Одно из них — это чрезмерно активная выработка цитокинов, способствующих спонтанному запуску воспалительных реакций.

Весомая роль в формировании этого патологического процесса также отводится различным проблемам со стороны эндокринной системы. Замечено, что интертригинозный псориаз нередко возникает у людей, страдающих от сахарного диабета. Кроме этого, предполагалось влияние гормонов щитовидной железы, однако достоверно доказать эту теорию не получилось. Среди пациентов более старшего возраста прослеживалась определенная взаимосвязь с обменными нарушениями. При этом точно установить значимость таких расстройств также не удалось.

Еще одна теория объясняла развитие данной болезни воздействием на организм инфекционного фактора. Согласно ей, специфические высыпания на поверхности кожных покровов бывают связаны ограниченными инфекционными очагами, предположительно имеющими стафилококковую природу. Роль других возбудителей также рассматривалась, хотя и в несколько меньшей степени.

Помимо всего вышеперечисленного, замечено, что интертригинозный псориаз значительно чаще развивается у людей, страдающих от различных аутоиммунных патологий. В качестве примера можно привести системную красную волчанку или ревматоидный артрит. К другим предрасполагающим факторам принято относить систематическое травмирование кожных покровов, воздействие на них раздражающих химических веществ, длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами и многое другое .

Подводя итог, можно сказать о том, что точно установить, почему человек столкнулся с данным патологическим процессом, практически невозможно. В большинстве случаев будет прослеживаться наличие сразу нескольких возможных причин.

Симптомы при интертригинозном псориазе

Интертригинозный псориаз выделен в отдельную форму в связи с тем, что его клинические проявления значительно отличаются от других форм. Как мы уже говорили ранее, в патологический процесс при этом заболевании вовлекаются крупные кожные складки, например, подмышечные впадины или кожа под молочными железами. Однако иногда специфические изменения обнаруживаются и в более мелких складках, например, между пальцами.

Основным симптомом, который появляется раньше других, является папула. Она имеет гладкую и блестящую поверхность, а в размерах составляет от двух до пяти миллиметров. При детальном осмотре обнаруживается, что возникший элемент характеризуется наличием четких границ и бордовой или алой окраски. Появившиеся папулы слегка возвышаются над поверхностью кожи и зачастую сливаются между собой, образуя обширные очаги.

Спустя некоторое время образовавшиеся очаги подвергаются эрозивным изменениям, которые захватывают только центральную часть. Присоединяются такие симптомы, как обильное мокнутие и мацерация тканей. При осмотре по краям мокнущего очага можно обнаружить специфический ободок, представленный неизмененным эпидермисом. Важный момент заключается в том, что для этой патологии не характерно шелушение.

Зачастую к таким очагам присоединяется вторичная инфекционная флора. Возникают такие симптомы, как болезненность и зуд, гиперемия и отечность, местное повышение температуры и так далее.

Диагностика и лечение болезни

В связи с атипичностью клинических проявлений диагностировать данную болезнь на основании внешнего осмотра достаточно сложно. Решающее значение в постановке диагноза имеет биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. При присоединении вторичной инфекции общий анализ крови укажет на наличие воспалительной реакции.

Лечение при интертригинозном псориазе складывается из назначения внутривенных инъекций препаратами магния и кальция, витаминотерапии, антигистаминных и липотропных средств, а также коферментов. В тяжелых случаях показаны цитостатики и иммуносупрессоры. Местная терапия складывается из салициловых мазей, топических глюкокортикостероидов и облучения ультрафиолетом.

Профилактика развития интертригинозного псориаза

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению эндокринных и обменных нарушений, избеганию травмирования кожи, соблюдению правил личной гигиены и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Генетические аспекты псориаза / Каганова Н.Л., Фриго Н.В., Кубанов А.А., Знаменская Л.Ф. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2009. — 4. — с. 20-26

Интертригинозный псориаз – нечасто встречающаяся разновидность псориатического поражения кожных покровов, характеризующаяся нетипичной локализацией патологического процесса в крупных складках кожи, нетипичными первичными элементами, практически лишёнными шелушения. Клинически проявляется образованием отёчных гиперемированных пятен ярко-розового цвета, папул с элементами мокнутия, к

Интертригинозный псориаз — Медицинский справочник

• Интертригинозный псориаз

Интертригинозный псориаз – нечасто встречающаяся разновидность псориатического поражения кожных покровов, характеризующаяся нетипичной локализацией патологического процесса в крупных складках кожи, нетипичными первичными элементами, практически лишёнными шелушения. Клинически проявляется образованием отёчных гиперемированных пятен ярко-розового цвета, папул с элементами мокнутия, которые трансформируются в эрозии с отслаивающимся по периметру эпителием. Особенностью интертригинозного псориаза является его склонность к спонтанному перерождению в тяжёлые осложнённые формы. Диагноз подтверждается гистологически. Лечение комплексное (медикаментозное – общее и местное, фототерапия, детоксикация).

Интертригинозный псориаз

Интертригинозный псориаз – хронический дерматоз неясной этиологии, поражающий складки кожи. Заболевание является одной из форм псориаза, которой чаще страдают дети, люди пожилого возраста и пациенты с эндокринными нарушениями. Недуг не имеет расовых, гендерных особенностей, лишён эндемичности, однако у народов Крайнего Севера встречается чаще. Считается, что болеют псориазом около 100 млн. человек населения планеты. По данным разных авторов, распространённость псориаза в различных странах колеблется от 0,1% до 3% (в России болеет 1% населения).

Интертригинозный псориаз – заболевание молодых. В 75% случаев дебютирует в возрасте до 30 лет и относится к псориазу первого типа, в 25% – в возрасте старше 55 лет и относится к псориазу второго типа. В соответствии с распределением по группам существует два пика заболеваемости: у женщин – 16-55 лет, у мужчин – 28-55 лет. Дерматологи отмечают низкий уровень заболеваемости интертригинозным псориазом в странах, где в рацион в больших количествах включают рыбу и морепродукты, что косвенно подтверждает заинтересованность обменных процессов в развитии болезни.

Причины интертригинозного псориаза

В современной дерматологии интертригинозный псориаз принято считать дерматозом с гетерогенной этиологией. Последние научные разработки показали, что основным геном, участвующим в мутации, определяющей наследственную предрасположенность к интертригинозному псориазу, является ген PSOR1, влияющий к тому же на генетическую детерминацию нарушений липидного и углеводного обменов. Это косвенно подтверждается клиникой заболевания: страдают этой формой псориаза преимущественно молодые пациенты, у пожилых развитие патологии связано с возрастным изменением гормонального фона, ведущим к нарушению липидного и углеводного обмена. Также заболевание прослеживается у пациентов с сахарным диабетом, передающимся по наследству.

Иммунологическая нестабильность в генезе развития болезни связана с дисрегуляцией иммунокомпетентных клеток с гиперпродукцией цитокинов, провоцирующих спонтанное развитие генерализованного воспаления, что так же подтверждается клинической картиной. Наконец, фокальная инфекция в условиях локализации первичного очага в складках кожи из-за отсутствия там воздуха, вентиляции, солнечного света, постоянного травмирования, раздражения дезодорантами становится фактором, осложняющим первичные элементы.

Симптомы интертригинозного псориаза

Первичным элементом является атипичная папула, лишённая чешуек, гладкая, блестящая, немного возвышающаяся над поверхностью кожи, алая или бордовая с чёткими границами. Папулы имеют тенденцию к слиянию, образуя крупные очаги географических очертаний, эрозируются с образованием «оборки» из клеток оставшегося эпидермиса по периметру, начинают мокнуть. Присоединяется вторичная инфекция, в том числе – грибковая, появляется зуд, расчёсы корочки, болезненность, ощущение жара в очаге поражения. На воспаление реагируют близлежащие лимфоузлы.

Располагаются элементы (очаги) в складках кожи: за ушами, в подмышечных впадинах, под молочными железами, между пальцами рук и ног, в паху, межъягодичной области, складках половых органов. Такая локализация существенно нарушает качество жизни пациента. Особенно неблагоприятным развитие недуга считается при его внезапной трансформации в эритродермию. Генерализация процесса дала повод некоторым дерматологам считать интертригинозный псориаз системным дерматозом. Другие называют интертригинозный псориаз обратным, инверсным, оппозитным, то есть не подчиняющимся общим законам течения и лечения патологии. Объясняется же тяжесть течения заболевания и резистентность к проводимой терапии труднодоступностью первичного очага, а его самопроизвольная генерализация – ослаблением общего и местного иммунитета.

Диагностика и лечение интертригинозного псориаза

Клинические проявления атипичны, клиническая триада отсутствует (возможно сохранение симптома терминальной плёнки и кровотечения по типу «капель росы»). Диагноз ставят на основании данных гистологического исследования (гиперкератоз, инфильтрация в верхних слоях кожи). В неясных случаях проводят иммунологическое тестирование, включая поиск антигенов тканевой совместимости и ревматоидного фактора. Дифференцируют интертригинозный псориаз с кандидозом, эпидермофитией, рубромикозом.

Терапия интертригинозного псориаза комплексная. Прежде всего, такая форма болезни – повод обратиться к эндокринологу. Также необходима консультация дерматолога. Общая терапия включает соли кальция и магния в/в через день (курс – 15 инъекций), антигистамины, седативные средства, липотропные препараты в сочетании с красавкой, витамины (группы В, С, А, Е, Р), коферменты (аденозинмонофосфат). При присоединении вторичной инфекции применяют антибиотики в сочетании с противовирусными средствами. При тяжёлых формах используют цитостатики, иммуносупрессоры. Подключают гемодиализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, плазмаферез.

Неосложнённые формы псориаза хорошо поддаются наружной терапии. Применяют салициловые мази, крем Унна. Эффективны кортикостероидные мази по индивидуальной программе под наблюдением врача. Они обладают антисептическим, антиаллергическим, противовоспалительным действием, снимают зуд. Показано УФО, ПУВА-терапия псориаза. Пациентам с интертригинозным псориазом необходимо тщательно выбирать дезодоранты (антиперспиранты), поскольку они могут спровоцировать появление новых высыпаний. Прогноз относительно благоприятный, в период обострения качество жизни существенно нарушается.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

витамины, рецепты народной медицины, свечи, симптомы

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PsoriControl», которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Виды и формы псориаза: каким бывает заболевание в тяжелой и легкой форме?

Псориаз – хроническое заболевание идиопатической этиологии (точной причины развития болезни не установлено). Клинически патология проявляется поражением кожного покрова, ногтевых пластин (редко). Не передается от человека к человеку, от животных и т.д., недуг не контагиозный.

В настоящий момент существует обширная классификация псориаза. Медицинские специалисты выделяют виды псориаза в зависимости от формы, локализации поражения, стадии. Болезнь проявляется вне зависимости от возраста – болеют маленькие дети, взрослые и пожилые люди.

Псориаз относят к серьезным заболеваниям, которые требуют длительного и постоянного лечения. Полностью вылечить патологию медицина не может. А это негативно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии людей, что только усиливает клинические симптомы.

Какие разновидности псориаза бывают, чем они отличаются, и какими симптомами характеризуются? Способы лечения заболевания с помощью средств официальной и нетрадиционной медицины.

• Классификация болезни по формам
  • Пустулезная
  • Экссудативная
  • Псориатический артрит
  • Эритродермия псориатическая
  • Бляшечный вид
  • Каплевидная форма
  • Атипичная форма
• Классификация в зависимости от локализации
  • Ногтевые пластины
• Классификация по стадии развития
• Разновидности псориаза в детском возрасте
• Современное лечение псориаза
  • Применение биологических препаратов
  • Лечение ретиноидами
• Народные средства
  • Применение солидола

Классификация болезни по формам

Классификация псориаза обширна. Она включает в себя две категории, которые подразделяются на подгруппы. Пустулезный тип включает в себя генерализованный вид, ладонно-подошвенный тип и форму, течение которой схоже с кольцевидной (кольцеобразной) центробежной эритемой.

Непустулезный тип – это обыкновенный недуг (он характеризуется классическим течением болезни, ранним либо поздним началом) и эритродермия псориатического вида.

Виды и формы псориаза, которые не включены в главную классификацию:

1. Состояние наподобие себореи.
2. Экссудативный вид.
3. Индуцированная форма (причиной выступают н

Инверсный (обратный) псориаз — фото псориаза сгибательных поверхностей, складок. Интертригинозный псориаз Лечение обратного псориаза

Псориаз относится к хроническим заболеваниям кожи, носящим неинфекционный характер. Сегодня в медицинской практике принято выделять несколько форм данной патологии, каждая из которых характеризуется своими особенностями. Лечение недуга определяется именно тем, какой именно псориаз возник у пациента.

Основные виды

Бляшковидный

Данная форма выявляется у более чем 90% пациентов, обращающихся с дерматозом. Для нее характерно появление на поверхности кожи небольших бляшек, которые поднимаются над покровом. Верхняя часть этих образований имеет белый оттенок, возникающий вследствие шелушения кожи. По краям бляшки красного цвета. Он появляется из-за того, что на данном участке кожи протекает воспалительный процесс.

Нередко данную форму псориаза называют вульгарным, обыкновенным или простым. Примерно у 80% пациентов с этим недугом проявляется зуд. Под бляшками располагается множество мелких сосудов, поэтому при расчесывании появляется кровь в виде небольших капелек. Со временем бляшки начинают сливаться между собой, тем самым увеличивая площадь поражения. Длительное течение заболевания приводит к тому, что у пациента повышается температура и ухудшаются функции внутренних органов. На фоне бляшковидного псориаза нередко развиваются иные, более серьезные патологии.

Псориатическая эритродермия

Для этой формы также характерно появление покраснений на коже. Однако в области поражения отмечается локальное повышение температуры. Как и в случае с бляшковирдным псориазом, эритродермия возникает на небольших участках. Но со временем область поражения постепенно разрастается. В дальнейшем у пациентов помимо основных симптомов наблюдается увеличение лимфоузлов.

Отсутствие терапии всегда приводит к нарушению функции внутренних органов. По мере развития эритродермии пациенты страдают от снижения общей массы тела. У больших образуются трофические язвы и почечная недостаточность.

Псориатический артрит

Патология поражает в основном фаланги пальцев рук и ног. В результате нарушается работоспособность конечностей. В некоторых случаях наблюдается ухудшение функций позвоночника. Развитие псориатического артрита грозит инвалидностью.

Атипичный псориаз

Атипичный, или обратный, псориаз относится к наиболее сложным формам патологии. Бляшки появляются на нехарактерных для обычной формы заболевания местах: половые органы, подмышечные впадины, пах и так далее. Также они возникают на коленях и локтях.

Причины возникновения

На сегодняшний день нет точной теории, объясняющей, почему развивается псориаз. Большая часть врачей уверена, что данный недуг относится к аутоиммунным заболеваниям. То есть, он передается по наследству. Считается, что главной причиной развития патологии является мутировавшие гены, которые изменяют ДНК иммунной системы. В результате при воздействии сторонних факторов запускаются механизмы в организме, которые ускоряют рост и деление клеток. Так, если у здорового человека клетки кожи обновляются в течение месяца, то у больного на это уходит порядка пяти дней.

При этом иммунная система «рассматривает» клетки кожи как патогенные и начинает их атаковать. Такой процесс приводит к образованию воспалительного процесса в местах поражения кожного покрова.

К факторам, провоцирующим запуск патогенных механизмов, относят:

• неправильный образ жизни, включающий в себя малу подвижность и вредные привыч

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Распространенная разновидность псориатического поражения кожных покровов, обусловленная нетипичной локализацией патологического процесса в крупных складках кожи, нетипичными первичными элементами, которые практически лишены шелушения.

Причины

Современные дерматологи интертригинозный псориаз относят к дерматозам с гетерогенной этиологией. Последние исследования показали, что основным геном, принимающим участие в мутации, определяющей наследственную предрасположенность к данному заболеванию, является ген PSOR1, который также оказывает влияющие на генетическую детерминацию нарушений жирового и углеводного обменов, что косвенно подтверждается клинической картиной заболевания. Этим типом псориаза страдают молодые пациенты, у пожилых лиц развитие заболевания связано с возрастным нарушением гормонального фона, который становится причиной нарушения липидного и углеводного обмена. Помимо этого, заболевание выявляется у лиц, страдающих наследственной формой сахарного диабета.

Иммунологическая нестабильность в этиологии развития заболевания связана с дисрегуляцией иммунокомпетентных клеток с гиперпродукцией цитокинов, вызывающих спонтанное развитие генерализованного воспалительного процесса, что так же подтверждается клинической картиной. Фокальная инфекция в условиях расположения первичного очага в складках кожи из-за отсутствия там воздуха, солнечного света, постоянного травмирования, раздражения дезодорантами становится фактором, который может осложнять течение первичных элементов.

Симптомы

Первичным элементом интертригинозного псориаза является атипичная папула, которая лишена чешуек и является гладкой, блестящей, немного возвышающейся над поверхностью кожи. Папула имеет алый или бордовый окрас и очерчена четкими границами. Папулы предрасположены к слиянию, образуют крупные очаги географических очертаний, эрозируются с образованием по периметру оборки из клеток оставшегося эпидермиса, начинают мокнуть. Возможно присоединение вторичной инфекции, в том числе и грибковой. По мере прогрессирования заболевания появляется зуд, расчесы, корочки, болезненность, чувство жара в очаге поражения. При развитии воспалительного процесса отмечается поражение близлежащих лимфоузлов.

Патологические очаги располагаются в складках кожи: за ушами, в подмышечных впадинах, под молочными железами, между пальцами рук и ног, в паху, межъягодичной зоне, складках половых органов. Такое расположение может значительно ухудшать качество жизни пациента. Особенно неблагоприятным развитие недуга считается при его внезапной трансформации в эритродермию. В результате генерализации патологического очага некоторые дерматологи относят интертригинозный псориаз к системным дерматозам. Другие называют интертригинозный псориаз обратным, инверсным, оппозитным, то есть не подчиняющимся общим законам течения и терапии патологиям. При этом тяжесть течения заболевания и резистентность к проводимой терапии объясняется труднодоступностью первичного очага, а его самопроизвольная генерализация – ослаблением общего и местного иммунитета.

Диагностика

Клиническая симптоматика атипична, клиническая триада отсутствует. Диагноз ставят на основании данных, полученных при проведении гистологического исследования. В неясных случаях потребуется проведение иммунологического тестирования, включая поиск антигенов тканевой совместимости и ревматоидного фактора. При постановке диагноза потребуется провести дифференциацию интертригинозного псориаза с кандидозом, эпидермофитией, рубромикозом.

Лечение

Для получения высокой эффективности лечения при интертригинозном псориазе проводится комплексное лечение.Из медикаментозных средств больные получают через день внутривенно соли кальция и магния, антигистаминные и седативные средства, липотропные препараты в сочетании с красавкой, а также витамины групп В, С, А, Е, Р, коферменты. При присоединении вторичной инфекции применяют антибиотики в сочетании с противовирусными средствами. При тяжелом течении может потребоваться применение цитостатиков, иммуносупрессоров.

Профилактика

На данный момент методы профилактики интертригинозного псориаза не разработаны, так как причины развития патологии плохо изучены.

как проявляется, обострение, профилактика, травы

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PsoriControl», которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Подавляющая часть лекарств разрешена для приёма взрослым, а вот малышам не рекомендована. Их организм еще не прошёл адаптацию, большинство препаратов опасны и приносят вряд здоровью. Тот же эффект и от успокоительных средств, которые противопоказаны…

Какие бывают виды псориаза и как они классифицируются

Здравствуйте, дорогие читатели! В сегодняшней статье поговорим про то какие бывают виды псориаза. Классифицируют множество видов, но их всех объединяет то, что они относятся к хроническим заболеваниям неинфекционной природы. Главное проявление любого типа заключается в образовании воспаленных участков кожи, покрытых сероватыми чешуйками.

Какие бывают виды псориаза: классификация

В медицинской практике псориаз принято подразделять на 2 объемные группы, на которых построена классификация. Псориаз может быть:

1. Пустулезного типа;
2. Не пустулезного типа.

Каждая из групп включает в себя ряд подгрупп, лечение которых проходит согласно выверенному алгоритму. Таким образом, принята следующая систематизация.

Псориаз пустулезного типа подразделяется на следующие виды:

• Генерализованная форма, которая включает в себя акродерматит Аллопо, герпетиформное эмпедиго, болезнь Цумбуша;
• Форма псориаза, имеющая течение, присущее центробежной эритеме;
• Пальмоплантарный тип, иначе — ладонно-подошвенный.

В классификацию псориаза не пустулезной группы входят:

• Эритродермия псориатическая;
• Обыкновенный псориаз с ранним либо поздним началом.

Кроме указанных имеются виды псориаза, которые не попали в классификацию:

• Заболевание Напкина;
• Экссудативный псориаз;
• Индуцированный (спровоцированный) определенными медикаментозными средствами;
• Себорейноподобный тип;
• Артропатический псориаз;
• Атипичный, который локализуется в кожных складках сгибов конечностей.

Заболевание может иметь легкое и тяжелое течение, также может находиться в стадии ремиссии. К тяжелым формам относятся следующие разновидности:

1. Артропатический псориаз;
2. Экссудативный псориаз;
3. Пустулезный псориаз;
4. Эритродермия.

Тяжелое течение дерматологического заболевания характеризуется обширной площадью псориатических поражений, которые могут поражать более чем 10% поверхности кожных покровов, как на фото.

Тяжелые формы псориаза также могут становиться причиной сбоев в работе практически всех структур организма, поэтому требуется систематическое лечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Зуд, шелушение, краснота и другие симптомы проходят! Наши читатели уже используют этот метод. Читать далее…

Пустулезный вид псориаза

Наиболее опасной формой заболевания является генерализованный пустулезный вид, который диагностируется не чаще, чем в 1% от всех случаев. Он характеризуется стремительным стартом и протекает с возникновением групповых пустул на фоне измененных участков кожного покрова. В дальнейшем пораженные участки объединяются и захватывают значительные территории дермы.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день…

Читать далее

Причины, симптомы и когда обратиться к врачу

Обратный псориаз — это кожное заболевание, которое вызывает покраснение и воспаление кожных складок на теле. Он также известен как интертригинозный псориаз.

Расположение и внешний вид этих поражений отличают обратный псориаз от других типов псориаза. Обратный псориаз проявляется в виде красных, гладких и блестящих пятен в складках кожи на теле.

Подмышки, пах, под грудью и другие кожные складки особенно подвержены риску обратного псориаза.Это также может произойти в области гениталий.

Исследователи считают, что обратный псориаз поражает от 3 до 7 процентов людей, страдающих псориазом.

Люди с избыточным весом или с глубокими кожными складками более склонны к развитию обратного псориаза. Люди с этим заболеванием с большей вероятностью могут иметь другие типы псориаза на других участках тела.

Причина обратного псориаза аналогична причине других типов псориаза. Псориаз — это аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда иммунная система организма реагирует необычным образом.При псориазе это приводит к перепроизводству клеток кожи.

Влага и потоотделение ухудшают обратный псориаз. Вот почему это происходит в складках кожи.

Неясно, почему у некоторых людей развивается псориаз. Одна из теорий заключается в том, что некоторые люди наследуют гены, вызывающие псориаз, и когда они подвергаются воздействию триггера, симптомы развиваются.

Триггеры могут различаться у разных людей, но при обратном псориазе потоотделение и наличие кожных складок усугубляют ситуацию. У человека с лишним весом может быть больше кожных складок.Это увеличивает вероятность развития симптомов у них, если они склонны к псориазу.

То, что вызывает обострение псориаза у одного человека, может не повлиять на другого.

Общие триггеры включают:

• тяжелый стресс
• травмы, такие как инъекции, солнечный ожог или царапина
• определенные лекарства, включая литий и противомалярийные таблетки
• инфекции, которые влияют на иммунную систему, особенно стрептококковые инфекции или другие распространенные респираторные инфекции инфекции

Другие возможные триггеры, которые еще не доказаны исследованиями, могут включать аллергию, диету или даже погоду.

Обратный псориаз вызывает поражения гладкой блестящей кожи, обычно в кожных складках.

У человека с обратным псориазом также может быть бляшечный псориаз. Бляшечный псориаз — наиболее распространенный вид псориаза. Он включает чешуйчатые, воспаленные и красные пятна кожи на теле.

При обратном псориазе пятна часто выглядят гладкими и блестящими. У них нет чешуйчатой ​​текстуры бляшечного псориаза.

Это потому, что пятна возникают в складках кожи.

В присутствии тепла, влаги и трения внешний вид кожи и поражений меняется.

Осложнения

Обратный псориаз может привести к инфекции.

Это потому, что:

• поражения обычно возникают на участках тела с тонкой и чувствительной кожей
• лекарства, которые лечат обратный псориаз, могут сделать кожу тоньше, увеличивая риск инфекции
• кожные складки склонны быть теплыми, влажными областями, склонными к дрожжевым или другим бактериальным инфекциям

Если кожа повреждается или открывается, может развиться инфекция.

Сопутствующие заболевания

Псориаз может вызывать ряд других состояний.

К ним относятся:

Текущие руководства рекомендуют врачам проводить регулярные проверки этих и других сопутствующих заболеваний, если у человека псориаз средней или тяжелой степени.

Каждый раз, когда происходит изменение кожи, врач должен оценить его и лечить соответствующим образом, чтобы снизить риск инфекции или других осложнений.

Симптомы псориаза часто напоминают симптомы инфекции.Они требуют лечения, тем более, что при поражении кожа подвергается более высокому риску развития инфекции.

Человеку, который знает, что у него псориаз, нет необходимости посещать врача каждый раз при обострении, особенно если он уже принимает лекарства и знаком со своим состоянием.

Однако, если есть какие-либо признаки инфекции, даже человеку, знакомому с псориазом, следует обратиться к врачу.

Диагноз

Врач обычно диагностирует псориаз после того, как выслушает описание симптомов пациента, проведет физический осмотр и осмотр пораженных участков.

Если поражения возникают в области, где кожа трется сама о себе, врач может диагностировать обратный псориаз.

Они могут взять образец кожи для посева, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Лечение обратного псориаза может быть трудным, потому что он возникает на участках с тонкой и чувствительной кожей.

Местное лечение

Врач может назначить те же стероидные кремы, которые люди наносят на кожу для лечения псориаза. Они могут быть эффективными.

Побочные эффекты могут возникать из-за тонкости кожи в пораженной области. Это увеличивает абсорбцию стероидов.

Также может наблюдаться дальнейшее истончение кожи и появление растяжек.

Помимо местных стероидов, некоторые врачи рекомендуют использовать такролимус или пимекролимус.

Люди используют эти лекарства для лечения экземы, но они также успешно справляются с псориазом у некоторых людей.

Национальный фонд псориаза рекомендует не закрывать поражения пластиковыми повязками после местного лечения.

Терапия ультрафиолетовым светом

В некоторых случаях врач может порекомендовать терапию ультрафиолетовым светом B (UVB) с кремом для местного применения для купирования симптомов.

Инфекция

В случае развития инфекции врач может добавить противогрибковый крем или крем с антибиотиком к существующему лечению.

Биопрепараты и системное лечение

Системные лекарства действуют по всему телу. Эти типы лекарств используются для пациентов с псориазом средней и тяжелой степени или когда местные лекарства и световая терапия неэффективны.Примером системного лекарства является метотрексат.

Биопрепарат отличается от системного лечения тем, что он нацелен на определенную часть иммунной системы. Врач обычно вводит эти препараты в виде инъекций или внутривенно (в / в). Если человеку поставлен диагноз обратного псориаза, врач может назначить этанерцепт (Энбрел) или инфликсимаб (Ремикейд) в качестве биологического лечения.

Побочные эффекты биопрепаратов могут включать большую тенденцию к развитию инфекций, поскольку лекарства влияют на иммунную систему.

Тщательная гигиена и уход за собой могут помочь справиться с симптомами. Это может улучшить внешний вид псориатических пятен.

Хорошая практика включает:

• регулярное купание с теплой водой и мягким мылом
• избегание агрессивного мыла и горячей воды
• добавление масла для ванн, английской соли или коллоидной овсянки в ванну для дополнительного увлажнения
• использование увлажняющего крема каждый день или несколько раз в день в особенно холодную и сухую погоду
• регулярные методы борьбы со стрессом
• отказ от алкоголя, так как это может снизить эффективность некоторых процедур
• получение нескольких минут солнечного света каждый день
• снижение веса при необходимости
• ношение хлопкового нижнего белья или одежды рядом с кожей

Зуд может быть большой проблемой.Для облегчения этих симптомов без рецепта можно приобрести несколько противозудных и охлаждающих лосьонов. Также снимают зуд антигистаминные препараты.

Еще одна проблема — мокнутие из ран. Порошок талька или кукурузный крахмал могут помочь, но люди должны сначала проверить, не вызывает ли продукт раздражение.

Ведение дневника может помочь человеку точно определить, что вызывает его симптомы, и по возможности избежать этих триггеров.

Обратный псориаз в некоторых случаях трудно поддается лечению, но некоторые изменения в образе жизни и местные лекарства могут помочь контролировать симптомы.

Людям с обратным псориазом важно оставаться на связи со своим врачом, особенно если у них есть обострение, которое не поддается лечению назначенными лекарствами.

Людям также может быть полезно вести дневник симптомов и того, что их усугубляет или облегчает, чтобы определить триггеры.

.

Обратный псориаз: изображения, причины и методы лечения

Псориаз — это аутоиммунное заболевание, поражающее вашу кожу. Аутоиммунные заболевания — это состояния, при которых ваша иммунная система атакует ваше тело. В случае псориаза клетки кожи слишком быстро размножаются.

Ускорение жизненного цикла клеток кожи вызывает множество симптомов, которые вы увидите на своей коже. Они варьируются от чешуйчатых, серебристых поражений и красных пятен до участков язв, заполненных гноем.

Симптомы зависят от типа вашего псориаза.Обратный псориаз — это один из нескольких типов.

Что такое обратный псориаз?

Обратный псориаз, иногда называемый скрытым псориазом или интертригинозным псориазом, представляет собой форму псориаза, поражающего кожные складки. Это участки тела, где кожа трется о кожу.

Обратный псориаз может возникнуть под мышками, под женской грудью, в паховой области или на внутренней стороне бедра.

Люди с обратным псориазом часто имеют и другую форму, например, бляшечный псориаз, на других частях тела.В то время как выпуклые поражения сухой, чешуйчатой ​​кожи — ключевой признак бляшечного псориаза — часто покрывают большие участки вашего тела, обратный псориаз имеет тенденцию появляться на более мелких участках.

Обратный псориаз известен своей красной, блестящей, гладкой сыпью. В отличие от чешуек, пустулезных пятен и корок на коже, связанных с другими формами псориаза, сыпь, вызванная обратным псориазом, не является ни выпуклой, ни сухой.

Воспаленные участки кожи иногда влажные на ощупь. Вы можете почувствовать раздражение, зуд или и то, и другое в областях, пораженных обратным псориазом.

Из-за влажной среды у вас также есть риск развития дрожжевой инфекции в складках кожи. Красные поражения обычно покрывают очень большие участки в складках кожи.

Обратный псориаз, как и другие аутоиммунные заболевания, вызывается аномалией в вашей иммунной системе. Но влага (в виде потоотделения) и трение могут вызвать симптомы этого особого типа псориаза.

Если у вас псориаз и у вас избыточный вес, у вас также выше риск развития обратного псориаза.Это связано с тем, что лишний вес вызывает избыток кожи и более глубокие кожные складки.

Существует несколько различных методов лечения обратного псориаза:

Местное лечение

Кремы для местного применения, которые представляют собой лекарства, которые вы втираете в кожу, являются методом первой линии лечения обратного псориаза.

Цель лечения — уменьшить воспаление и дискомфорт в этих чувствительных областях. Поскольку кожные складки очень чувствительны, лекарства нужно использовать осторожно.

Кремы со стероидами могут успешно уменьшить воспаление, но также могут сделать кожу более тонкой и чувствительной. Если вам назначили местное лечение, ваш врач будет следить за вашим прогрессом и корректировать дозировку при появлении признаков истончения кожи.

Лекарства местного действия обычно используются утром после душа и еще раз перед сном.

Альтернативами стероидам для местного применения являются ингибиторы кальциневрина для местного применения, такролимус и пимекролимус, которые препятствуют выработке иммунной системой организма веществ, которые могут вызывать кожные заболевания.

Лечение инфицированного обратного псориаза

Поскольку обратный псориаз склонен к дрожжевым и грибковым инфекциям, ваш врач может разбавить местные стероиды и добавить противодрожжевые и противогрибковые средства.

Фототерапия

Фототерапия — это вариант лечения для людей с обратным псориазом средней и тяжелой степени. Фототерапия — это медицинский термин, обозначающий световую терапию.

Форма ультрафиолетового света, называемая UVB-лучами, может эффективно замедлять рост клеток кожи у некоторых людей с псориазом.

Лечение с помощью фототерапии включает использование светового короба, который производит искусственные лучи UVB в течение определенного времени на каждом сеансе.

При фототерапии псориаз может временно ухудшиться, прежде чем станет лучше. Сообщите своему врачу о любых проблемах с сыпью во время светотерапии.

Системные препараты

Если обратный псориаз не улучшается с помощью местных лекарств и фототерапии, ваш врач может назначить системные препараты.Это лекарства, которые принимают внутрь или в виде инъекций.

Один из видов системных лекарств — это биологические лекарства, которые изменяют работу вашей иммунной системы. Биопрепараты используют белки, чтобы блокировать реакцию вашей иммунной системы, поэтому она не будет так сильно атаковать ваше тело.

Если в качестве лечения используются биопрепараты, ваш врач будет регулярно делать вам инъекцию или внутривенную инфузию биологических препаратов. Вы также можете одновременно продолжить фототерапию или местные процедуры.

Другие системные препараты, которые могут использоваться, — это метотрексат или циклоспорин (Sandimmune), которые смягчают иммунную систему, уменьшая действие определенных клеток кожи.

Симптомы обратного псориаза могут быть очень неприятными. Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы повысить свой уровень комфорта, как физически, так и эмоционально.

Носите одежду, которая позволяет коже дышать. Хлопок и другие натуральные волокна мягкие для кожи. Свободный топ не будет тереться о больную кожу и поможет предотвратить попадание влаги в складки кожи.

Вы также можете присыпать пораженные участки кукурузным крахмалом, пищевой содой или оксидом цинка для поглощения влаги.

Попробуйте разные стили одежды, чтобы определить, что лучше всего подходит вам при лечении этого заболевания.

.

Псориаз — типы, причины и лекарства

Псориаз — кожное заболевание неизвестной этиологии. От псориаза нет лекарств, но существует множество методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и внешний вид болезни.

В общем, существует три варианта лечения пациентов с псориазом: фототерапия, местная и системная. Часто рекомендуется комбинация методов лечения. Сочетание различных местных, системных и легких процедур часто позволяет снизить дозировку каждого из них и может привести к повышению эффективности.

4.1. Местное лечение: Местные препараты

Первая линия лечения бляшечного псориаза у взрослых легкой и средней степени тяжести заключается в местном лечении, включая аналоги витамина D и местные кортикостероиды. Местная терапия показана пациентам, площадь поражения которых составляет менее 10% площади поверхности тела (ППТ). Аналоги витамина D для местного применения (VD) и стероиды для местного применения (TS) широко используются для местного лечения псориаза. Кальципотриол — это аналог витамина D, который регулирует пролиферацию и дифференциацию эпидермальных клеток, а также производство и высвобождение провоспалительных цитокинов.TS обладают широким спектром биологических эффектов, таких как ингибирование рекрутирования и миграции воспалительных клеток, модуляция синтеза цитокинов, высвобождение хемокинов и регуляция синтеза ДНК [112]. Популярные кортикостероиды доступны в различных потенциях и формах, но, несмотря на более чем 40 многолетний опыт их использования по-прежнему основывается на индивидуальном опыте. В опубликованных руководствах часто указывается место местных стероидов в стратегиях лечения псориаза [113] [114] [115], но не эффективность и практические способы применения.Следует отметить, что большинство нежелательных явлений, наблюдаемых при местной терапии, носят кожный, а не системный характер, и что соотношение риск / польза для этих пациентов лучше при местной терапии, чем при биологической [116].

4.2. Светотерапия (фототерапия)

Солнечное ультрафиолетовое (УФ) излучение издревле применялось для лечения различных заболеваний. Это имеет научную основу в том факте, что большое количество молекул (хромофоров) в разных слоях кожи взаимодействует с УФ-излучением и поглощает его.Эти взаимодействия могут иметь как положительные, так и отрицательные биологические последствия. Большинство положительных эффектов солнечной радиации опосредовано выработкой витамина D в коже, вызванной ультрафиолетом B (UVB) [117]. В наши дни фототерапия является ценным вариантом лечения многих псориатических и непсориатических состояний, включая атопический дерматит, склерозирующие состояния кожи, такие как морфея, склеродермия, витилиго и грибовидный микоз [118]. UVB-излучение достигает эпидермиса и верхних слоев дермы, где оно поглощается ДНК, трансурокановой кислотой (транс-UCA) и клеточными мембранами [119].Поглощение УФВ нуклеотидами приводит к образованию фотопродуктов ДНК, в первую очередь димеров пиримидина. Воздействие УФ-В снижает скорость синтеза ДНК. Кроме того, УФ-В-излучение вызывает фотоизомеризацию транс-УКА в цис-УКА, что оказывает иммуносупрессивное действие. Более того, УФ-излучение может воздействовать на внеядерные молекулярные мишени (рецепторы клеточной поверхности, киназы, фосфатазы и факторы транскрипции), расположенные в цитоплазме и клеточных мембранах [119]. Кератиноциты, циркулирующие и кожные Т-лимфоциты, моноциты, клетки Лангерганса, тучные клетки и фибробласты нацелены на узкополосный УФ-В [119].Узкополосный УФ-В вызывает также местные и системные иммуносупрессивные эффекты, которые могут особенно способствовать положительному воздействию этого источника света. UVA-излучение проникает в кожу глубже, чем UVB, и достигает не только эпидермиса, но и дермы с кровеносными сосудами, поражающими дермальные дендритные клетки, дермальные фибробласты, эндотелиальные клетки, тучные клетки и гранулоциты [120]. УФА-излучение поглощается пиридиновыми нуклеотидами (НАД и НАДФ), рибофлавинами, порфиринами, птеридинами, кобаламинами и билирубином [120]. Порфирины и рибофлавины являются фотосенсибилизаторами.Воздействие УФА определяется непрямым повреждением ДНК, вызванным активными формами кислорода, такими как синглетный кислород. Способность излучения UVA вызывать эритему кожи примерно в 103-104 раз ниже, чем у UVB. Поскольку UVA-1 даже менее эритематоген, чем широкополосный UVA, пациенты могут переносить гораздо более высокие дозы UVA-1. Фототерапия UVA-1 работает в основном за счет индукции апоптоза Т-лимфоцитов, инфильтрирующих кожу, истощения Т-клеток и индукции экспрессии коллагеназы-1 в дермальных фибробластах человека [121] [122].

Солнечный свет : Уже несколько тысяч лет назад солнечный свет (гелиотерапия) использовался для лечения различных кожных заболеваний в Египте, Греции и Риме [123]. Ультрафиолетовый (УФ) свет — это длина волны света в диапазоне, слишком коротком для человеческого глаза.

Фототерапия UVB : Контролируемые дозы света UVB от искусственного источника света могут облегчить симптомы псориаза от легкой до умеренной. Фототерапия UVB, также называемая широкополосным UVB, может использоваться для лечения единичных пятен, широко распространенного псориаза и псориаза, которые не поддаются местному лечению.

Узкополосная терапия UVB : новый тип лечения псориаза, узкополосная терапия UVB может быть более эффективной, чем лечение широкополосным UVB. Обычно его вводят два или три раза в неделю, пока состояние кожи не улучшится, затем для обслуживания могут потребоваться только еженедельные сеансы.

Терапия Геккермана : Комбинация обработки УФВ и каменноугольной смолой известна как обработка Геккермана. Эти две терапии вместе более эффективны, чем любая из них по отдельности, потому что каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению.

Фотохимиотерапия : Фотохимиотерапия включает прием светочувствительных препаратов (псорален) перед воздействием света УФА. Свет UVA проникает в кожу глубже, чем свет UVB, а псорален делает кожу более восприимчивой к воздействию UVA.

Эксимерный лазер: Этот вид световой терапии, используемый при псориазе легкой и средней степени тяжести, воздействует только на пораженные участки кожи. Контролируемый луч UVB-света определенной длины волны направляется на псориазные бляшки, чтобы контролировать шелушение и воспаление.Здоровая кожа вокруг пятен не пострадает.

Импульсный лазер на красителе : Подобно эксимерному лазеру, импульсный лазер на красителе использует другую форму света для разрушения крошечных кровеносных сосудов, которые способствуют образованию псориазных бляшек.

Системное лечение: пероральные или инъекционные препараты

Пациентам с заболеванием средней и тяжелой степени обычно требуются системные агенты (например, циклоспорин, метотрексат, пероральные ретиноиды, эфиры фумаровой кислоты) для адекватного контроля над заболеванием.Тяжесть псориаза традиционно оценивалась путем объективного измерения степени пораженной поверхности тела и рассмотрения подтипа псориаза, степени инвалидности и возможности местного лечения [124].

Ретиноиды : Некоторые системные ретиноиды (производные витамина А) были разработаны для лечения псориаза. Известно, что системные ретиноиды обладают иммунодепрессивной и противовоспалительной активностью и модулируют эпидермальную пролиферацию и дифференцировку [125].Как упоминалось ранее, клинические данные свидетельствуют о том, что комбинированная терапия ретиноидом и ПУВА может быть более эффективной, чем любое лечение по отдельности, и может минимизировать токсичность, связанную с каждым методом, за счет экономии дозы или независимых химиопрофилактических эффектов [126] [127].

Метотрексат (MTX) : он был представлен в качестве средства лечения псориаза в 1958 году (Edmomudson et al., 1958). При приеме внутрь метотрексат помогает при псориазе, уменьшая производство клеток кожи и подавляя воспаление.У некоторых людей он также может замедлить прогрессирование псориатического артрита. Метотрексат обычно хорошо переносится в низких дозах. Фиброз печени обычно возникает после суммарных суммарных доз МТ не менее 1,5 г. [128]. Риск гепатотоксичности может снизиться, если метотрексат назначается короткими курсами и быстро прекращается после клинического улучшения [129].

Циклоспорин : он был впервые использован (случайно) для лечения псориаза в 1979 году [130]. Циклоспорин подавляет иммунную систему и по эффективности аналогичен метотрексату.Основные токсические эффекты, связанные с терапией циклоспорином, включают нефротоксичность, гипертензию и иммуносупрессию.

Сложные эфиры фумаровой кислоты (FAE) : Пероральная терапия псориаза FAE была впервые описана в 1959 году. Диметилфумарат и его метаболит монометилфумарат, по-видимому, являются основными активными компонентами фумадера. ®. Лечение диметилфумаратом и / или монометилфумаратом вызывает благоприятный сдвиг в сторону секреции Th3-подобных цитокинов, связанный с уменьшением периферических лимфоцитов (в первую очередь Т-лимфоцитов) [131], и подавляет пролиферацию эпидермальных кератиноцитов у пациентов с псориазом.Гематологические изменения, особенно лейкопения, лимфопения и эозинофилия, часто наблюдаются во время терапии FAE [132].

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNFα) : известно, что TNF-альфа повышен как в коже, так и в синовиальной оболочке псориатических пациентов, и эффективность его блокады этими двумя агентами при псориазе и псориатическом артрите (ПсА) подтверждает это роль в их патогенезе. TNFi (инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб) произвел революцию в лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС), болезнь Крона (БК) и бляшечный псориаз.Доказано, что терапия анти-TNF-альфа снижает заболевание при псориазе и псориазе и, по-видимому, хорошо переносится [133]. Широкое использование антагонистов TNFalpha в последние годы привело к признанию парадоксальных побочных эффектов, определяемых как начало или обострение нарушений, которые обычно улучшаются антагонистами TNFalpha [134]. Во время этих процедур могут возникать кожные побочные эффекты, такие как экзема, волчанка, очаговая алопеция или псориаз, что представляет собой парадоксальный побочный эффект.Тогда терапия ингибиторами ФНО α может быть связана с парадоксальными реакциями. Они считаются классовым эффектом этих препаратов, и их частота колеблется от 1 до 5%, причем чаще всего сообщается о парадоксальном псориазе (псориаз обыкновенный, ладонно-подошвенный пустулез, псориаз волосистой части головы и их комбинации) [135].

Ингибиторы фосфодиэстеразы : Фосфодиэстеразы играют ключевую роль в разложении циклических нуклеотидов (цГМФ, цАМФ), ключевых вторичных мессенджеров во всех клетках.В частности, цАМФ играет важную регулирующую роль практически во всех типах клеток, участвующих в патофизиологии аллергических и воспалительных заболеваний, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких, а также кожных заболеваний, включая атопический дерматит и псориаз. Из PDE, разлагающих цАМФ, PDE4 является наиболее широко изученным в последние годы. PDE4 присутствует в большом количестве и является основным изоферментом, разлагающим цАМФ, почти во всех воспалительных и иммунных клетках. Несмотря на разнообразие структурных классов, высокоселективные ингибиторы PDE4 обладают одинаковым качеством в подавлении нескольких провоспалительных механизмов, таких как генерация и секреция цитокинов, генерация супероксида, дегрануляция, продукция IgE, пролиферация, генерация гистамина и хемотаксис [136] [137].Семейство PDE4 включает четыре генетически различных подтипа (PDE4 A-D). Эти подтипы различаются по своему регуляторному поведению и паттернам тканевой экспрессии. Поиск селективных ингибиторов PDE4 в качестве новых противовоспалительных препаратов продолжался более 30 лет, и прошло почти два десятилетия с тех пор, как нацеливание на PDE4 стало основным направлением разработки новых терапевтических средств для лечения воспалительных заболеваний легких. Разработка ингибиторов PDE4 с селективностью PDE4B считалась многообещающим подходом, поскольку многие доказательства демонстрируют, что устранение или ингибирование PDE4B вызывает широкий спектр противовоспалительных эффектов при минимизации нежелательных побочных эффектов [138] [139].Исследования Назарян и др. В 2009 году показали, что AN-2728 (PDE4) хорошо переносится и демонстрирует значительное влияние на маркеры эффективности, с результатами, сравнимыми с положительными контролями. AN-2728, по-видимому, обладает хорошим терапевтическим потенциалом, хотя необходимы дальнейшие и более масштабные испытания для оценки долгосрочной безопасности и характеристики широкого применения этого препарата [140]. Тем не менее, влияние селективных ингибиторов PDE4B на воспалительные заболевания требует дальнейших клинических испытаний. Были разработаны и синтезированы несколько селективных ингибиторов PDE4B и PDE4D, и их влияние на воспаление изучается.Хотя некоторые соединения продемонстрировали терапевтические эффекты при таких заболеваниях, как астма, ХОБЛ, атопический дерматит и псориаз, ни одно из них не поступило на рынок. Постоянной проблемой при разработке ингибиторов PDE4 являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота. Несмотря на проблемы и осложнения, с которыми пришлось столкнуться при разработке ингибиторов PDE4, эти препараты могут обеспечить действительно новый класс противовоспалительных агентов, и в разработке находится несколько соединений, которые могут выполнить это обещание [141].McCann et al., В 2012 году показали, что пероральный апремиласт нацелен на ингибитор PDE4, модулирующий широкий спектр медиаторов воспаления, участвующих в псориазе и псориатическом артрите, включая снижение экспрессии индуцибельной синтазы оксида азота, TNF-α и интерлейкина (IL) -23. и увеличивает IL-10. В исследованиях фазы II с участием субъектов с псориазом и псориатическим артритом апремиласт полностью изменил патофизиологию воспалительного процесса в коже и суставах и значительно уменьшил клинические симптомы. Использование перорального целевого ингибитора PDE4 при хронических воспалительных заболеваниях, таких как псориаз и псориатический артрит, представляет собой новый подход к лечению, который не нацелен ни на один медиатор, а скорее направлен на восстановление баланса провоспалительных и противовоспалительных сигналов [142]. ].В настоящее время разработано и синтезировано несколько селективных ингибиторов PDE4B и PDE4D, и их влияние на воспаление изучается.

Вкратце: Управление псориазом

В настоящее время не существует универсального стандарта лечения пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, и преимущества и риски системной терапии должны быть тщательно взвешены для каждого пациента, чтобы обеспечить оптимальное лечение симптомов псориаза. и минимизация острой и кумулятивной токсичности [143].Независимо от того, являются ли симптомы легкими, умеренными или серьезными, оптимальный план лечения — это тот, которому пациент, скорее всего, будет следовать. Для людей с локализованным заболеванием местная терапия является подходящим первым выбором. Фототерапия, как правило, является лечением первой линии для пациентов с обширным псориазом или симптомами инвалидности. Когда фототерапия невозможна или неэффективна, показано системное лечение обычными пероральными агентами или биологическими препаратами [144]. Псориаз — это распространенное кожное заболевание, которое требует длительного лечения не только из-за его распространенности, но и из-за того, что оно может серьезно повлиять на качество жизни.

.

Новые препараты лечат интертригинозный псориаз кожи головы

Ключевые моменты

Детройт — Интертригинозный псориаз и псориаз волосистой части головы всегда было трудно лечить, в основном из-за несоблюдения пациентом режима лечения. По словам одного эксперта, использование новых препаратов, а также подходящих транспортных средств может значительно повысить комплаентность пациента и привести к улучшению результатов лечения.

«Основной проблемой при лечении псориаза волосистой части головы является соблюдение режима лечения», — говорит Линда Ф.Стейн Голд, доктор медицины, директор по клиническим исследованиям, глава отделения дерматологии больницы Генри Форда, Детройт. «Может быть очень трудно заставить пациентов придерживаться предписанных им терапевтических режимов, и, несмотря на их лучшие намерения, пациенты не захотят использовать то, что, по их мнению, делает их волосы жирными или грязными».

Варианты лечения

Пенные продукты могут содержать кортикостероиды средней и высокой активности, такие как валерат бетаметазона или пропионат клобетазола соответственно.По словам доктора Штейна Голда, эти продукты могут побудить пациентов соблюдать протокол лечения, поскольку они оставляют минимальный остаток на коже головы.

«Продукты на основе пены действительно хорошо работают при псориазе кожи головы и могут значительно помочь в соблюдении режима лечения. Будучи косметически приемлемыми и хорошо переносимыми пациентами, пена является отличным средством для этого показания и отлично проникает», — говорит доктор Штайн Голд.

Кроме того, спрей клобетазола пропионата снабжен новым аппликатором, который может быть очень эффективным для лучшего воздействия на псориаз кожи головы.

Новые препараты

Новые препараты, которые можно использовать при псориазе кожи головы, включают новый суспензионный носитель, содержащий 0,005 процента кальципотриена и 0,064 процента бетаметазона дипропионата (Taclonex, Leo Pharma). Этот аналог витамина D и кортикостероид 2 класса, используемый один раз в день, оказывается более косметически элегантным для кожи головы, потому что это более легкий носитель.

Недавнее восьминедельное исследование с препаратом показало, что у 71 процента пациентов симптомы псориаза волосистой части головы исчезли или почти полностью исчезли, что статистически лучше, чем у отдельных ингредиентов или носителя (Jemec G, Ganslandt C, Ortonne JP, и другие. J Am Acad Dermatol . 2008; 59 (3): 455-463).

Другие новые подходы к лечению псориаза волосистой части головы включают широкополосную оптоволоконную расческу UVB. Эту расческу для светотерапии можно наносить непосредственно на кожу головы, чтобы воздействовать на поражения кожи головы и улучшить результаты. В пилотном исследовании расческу применяли три раза в неделю в течение 12 недель и помогли добиться значительного улучшения симптомов псориаза волосистой части головы (Taneja A, Racette A, Gourgouliatos Z и др. Int J Dermatol .2004; 43 (6): 462-467).

По словам доктора Штейна Голда, сильнодействующие кортикостероиды местного действия эффективны при интертригинозном псориазе. Однако из-за повышенного риска атрофии следует изучить альтернативные методы лечения. В этом случае иммуномодуляторы для местного применения, такие как пимекролимус (Элидел, Новартис) и такролимус (Протопик, Астеллас Фарма), часто могут быть лечением выбора.

«Эти два препарата, которые обычно назначают для лечения атопического дерматита, также могут быть очень полезны при лечении обратного псориаза и могут обеспечить очень хорошее и быстрое исчезновение симптомов», — сказал доктор.Говорит Штейн Голд.

Другие новые препараты, используемые при интертригинозном псориазе, включают аналоги витамина D, такие как мазь кальцитриола и мазь кальципотриена. По словам доктора Стейна Голда, эти методы лечения могут быть очень полезны в чувствительных областях, таких как интертригинозные зоны, особенно там, где другие методы могут считаться субоптимальными или не достигают терапевтических целей.

«Лечение кожи головы и опрелостей при псориазе может быть сложной задачей. Однако я считаю, что у нас есть несколько хороших вариантов лечения, которые могут помочь контролировать симптомы и управлять ими.Врачи должны учитывать эти новаторские подходы при лечении этих печально известных трудноизлечимых областей псориаза », — говорит доктор Штейн Голд.

Раскрытие информации: Доктор Штейн Голд — главный исследователь и консультант компаний Galderma, Stiefel and Leo Pharma.

.