Как проявляет себя псориатический спондилит?

Причины и лечение асептического спондилита

Нередко в результате перенесенной травмы спины развивается асептический спондилит или болезнь Кюммеля. В основном болезнь возникает в грудном отделе, реже — в поясничном. Болеют чаще мужчины от 20 до 50 лет. Опасность заболевания в том, что первое время дегенеративные и некротические процессы в позвоночнике протекают бессимптомно, а явные патологические проявления наступают только через несколько лет после травмирования.

Причины возникновения

Асептическое воспаление позвоночника дифференцируют с такими состояниями, как , псориатический, реактивный спондилит. Основным критерием для подтверждения диагноза служит наличие в анамнезе травмы.

Асептический вид спондилита представляет большую опасность, потому что диагноз чаще ставится при прогрессировании болезни, а обнаружить заболевание на ранней стадии почти невозможно. Причины возникновения болезни до конца не изучены, но ученые утверждают, что определяющими факторами могут служить генетика, иммунная система человека и экология. Непосредственная причина асептического спондилита — разрыв артерии во время травмы, кровоизлияние из которой и приводит к нарушению двигательной и реактивной функций. Происходит разрушение и омертвение костных тканей, воспаление суставов, деформация позвонков, уплотнение и укорочение связок. Травмирование позвоночника не всегда ведет к развитию асептического спондилита, есть ряд провоцирующих факторов:

• чрезмерные нагрузки на позвоночный столб;
• переохлаждения;
• воздействие неблагоприятных условий труда;
• хронические инфекции;
• длительный прием кортикостероидов, цитостатиков;
• сниженный иммунитет.

Основные проявления

Характерным признаком заболевания является появление ноющих болей в области поражения. Боль усиливается при физической или статической нагрузке, при резких движениях. При развитии патологии возникает затруднение движений. Больной не может наклоняться, поворачиваться. Из-за напряжения мышц происходит сглаживание нормальных изгибов, что меняет осанку. Спондилит поясничного отдела позвоночника провоцирует тазовые расстройства. Выделяют такие характерные симптомы недуга:

• боль в позвоночнике;
• дискомфорт в области спины, болезненность мышц;
• повышенная температура тела;
• слабость, нарушение общего состояния;
• потеря массы тела;
• затруднение движений туловища;
• изменение осанки.

Диагностика асептического спондилита

Чтобы диагностировать асептический спондилит, следует обратиться к неврологу и ортопеду. Обследование поможет выявить патологию костно-мышечного аппарата, дефекты позвоночника, заболевания периферической нервной системы и связь между патологическими процессами. Пациента направляют к нейрохирургу, чтобы выяснить нужна ли операция на позвоночнике, и к ревматологу — чтобы исключить патологию соединительной ткани.

При диагностировании учитывают способ получения травмы. Выясняют влияние вредных физических факторов на работе. Учитывается наличие системных заболеваний. Диагностику начинают с установления связи с перенесенной травмой. Затем проводят пальпацию позвоночного столба. После этого назначают рентгенографию, КТ, МРТ.

Комплексное лечение

Терапия включает постельный режим, использование корсета для фиксации позвоночника, чтобы избежать разрушения межпозвоночных дисков. Фармакологическое воздействие направлено на купирование боли и устранение воспаления. Применяются нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Если эти лекарства не оказывают необходимого терапевтического эффекта, то добавляют гормоны. При подозрении на развитие гнойного процесса применяют антибиотики.

Лечение асептического спондилита включает лечебную гимнастику, из которой исключаются наклоны и резкие движения. Как дополнение к лечению рекомендуют мануальную терапию, массаж спины. Важно, чтобы ЛФК проводилась под контролем специалиста, а процедуры выполнялись профессионалами. При неправильном проведении они могут спровоцировать осложнения.

Когда болезнь не поддается терапевтическому воздействию, рекомендуют провести хирургическое лечение. Показаниями к операции являются разрушение костей, гнойные очаги, искривление позвоночного столба со сдавлением внутренних органов. Оперативное вмешательство проводится с использованием специфического инструментария и аппаратуры. Обязательно присутствие нейрохирурга на случай повреждения нервов или спинного мозга во время операции. Успешно проведенная процедура и благоприятный послеоперационный период способны вернуть человека к нормальной жизни без боли в спине.

Как проявляет себя псориатический спондилит?

Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом (сложным кожным заболеванием). У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов — артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.

Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Поражаются любые суставы, включая мелкие суставы кистей и позвоночник. Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах. Течение псориаза, как и псориатического артрита, волнообразное, и обострения могут сменяться периодами полного отсутствия жалоб.

На сегодняшний день лечение состоит в уменьшении тяжести проявлений заболевания и предотвращении повреждения суставов. Несмотря на то, что препаратов, полностью излечивающих псориатический артрит, не существует, без лечения и регулярных физических упражнений течение этого заболевания может быть очень тяжелым.

Симптомы псориатического артрита

И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), когда симптомы уходят и состояние нормализуется, чередующиеся с периодами обострения. Как правило, ухудшение (улучшение) состояния кожи и суставов происходит одновременно.

Основные проявления псориатического артрита:

• Боль в пораженных суставах;
• Скованность в суставах, которая также может быть поводом записаться к неврологу;
• Суставы горячие на ощупь.

Специфика поражения суставов при псориатическом артрите.

Выделяют пять основных типов псориатического артрита, которые могут проявляться с течением времени у одного и того же человека:

• Боль в суставах на одной стороне тела. Это одна из умеренных форм псориатического артрита, так называемый ассиметричный псориатический артрит, при котором поражаются суставы на одной стороне тела или разные суставы на каждой стороне тела, включая тазобедренные, коленные, голеностопные и лучезапястные. Обычно вовлекается менее 5 суставов, они становятся болезненными и покрасневшими. Если ассиметричный артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы).
• Двусторонняя, или симметричная боль в суставах. Обычно симметричный псориатический артрит поражает 5 и более суставов симметрично, то есть, на обеих сторонах тела. Эта форма артрита встречается чаще у женщин, а связанный с артритом псориаз протекает тяжелее.
• Боль в мелких суставах кистей. Псориатический артрит, поражающий самые мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы), — редкая форма и встречается, в основном, у мужчин. Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки.
• Боль в спине. Эта форма псориатического артрита, называемая спондилитом, может вызвать воспаление позвоночника, а также скованность и воспаление шейного отдела, поясничного, а также соединений между позвоночником и тазом (сакроилеальных суставов). Воспаление может возникнуть в местах прикрепления связок к позвоночнику. С прогрессированием болезни движения становятся болезненными и затруднительными.
• Деструктивный артрит. Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую форму – мутилирующий артрит. С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, особенно пальцев, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.

Факторы, увеличивающие риск заболеть псориатическим артритом:

• Псориаз. Наличие псориаза является одним из важнейших факторов риска для псориатического артрита. Люди, у которых выражено псориатическое поражение ногтей, особенно подвержены развитию псориатического артрита;
• Наследственная предрасположенность. У многих людей с псориатическим артритом близкие родственники также страдают этой болезнью;
• Возраст. Хотя псориатический артрит может развиться у каждого , особенно подвержены взрослые от 30 до 50;
• Пол. В целом, и мужчины, и женщины болеют одинаково, симметричный артрит чаще встречается у женщин, а спондилит и поражение дистальных межфаланговых суставов — у мужчин.

Осложнения при псориатическом артрите

Псориатический артрит может быть болезненным и повреждать суставы, даже несмотря на лечение. Некоторые типы псориатического артрита могут создавать дополнительные трудности, например:

• Припухание пальцев кистей и стоп (дактилит). Псориатический артрит может вызывать болезненное, напоминающее сосиски, припухание пальцев кистей и стоп. Припухшие пальцы стоп могут создавать трудности с подбором подходящей обуви. Ортопед, специализирующийся на заболеваниях стоп (подолог), поможет подобрать специальную обувь.
• Боль в стопе. Другое состояние, связанное с псориатическим артритом, — это энтезопатия, возникновение боли и воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, наиболее часто поражается ахиллово сухожилие и подошвенная часть стопы (подошвенный фасциит).
• Боль в спине и шее. У некоторых людей развивается воспаление в межпозвоночных суставах (спондилит) и суставах между позвонками и тазом.

Диагностика и обследование псориатического артрита

Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные причины заболевания, при которых бывают похожие жалобы, например, остеоартрит и ревматоидный артрит.

• Рентгеновское исследование. Позволит отличить изменения, характерные для псориатического артрита и не встречающиеся при других заболеваниях.
• Анализ синовиальной жидкости. Из крупного сустава, чаще коленного, с помощью иглы можно удалить небольшое количество синовиальной жидкости и исследовать ее состав в лаборатории. Если в ней найдена мочевая кислота, скорее всего, это свидетельствует о том, что у Вас подагра, а не псориатический артрит.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Ревматоидный фактор (РФ). РФ – это антитело, то есть, белок, который производится иммунной системой, часто присутствует в крови при ревматоидном артрите. При псориатическом артрите его не находят, поэтому назначают, чтобы отличить эти заболевания.

Лечение псориатического артрита

Специфического лечения псориатического артрита не существует, и основной задачей является уменьшение воспаления в пораженных суставах, чтобы предотвратить боль и потерю функции.

Препараты, используемые для лечения псориатического артрита:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• Глюкокортикоиды,
• Базисные препараты,
• Иммуносупрессивные препараты.

Все препапаты назначает только доктор, с учетом течения болезни, риска развития побочных эффектов и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургия

К помощи хирурга прибегают редко, только в случаях, если обычное лечение не дает хорошего результата и не облегчает симптомы.

Образ жизни при псориатическом артрите

К хорошему известию о псориатическом артрите относится то, что Вы можете сделать многое самостоятельно, чтобы поддержать себя в хорошем состоянии. Эти мероприятия помогут существенно облегчить симптомы, не вызывая побочных эффектов:

• Поддерживайте нормальный вес.
• Регулярные физические нагрузки.
• Используйте холод и тепло.
• Используйте подходящие для Вас движения.

Классификация

Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
2. Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
3. Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
4. Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
5. Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.

Суставный псориаз может быть различной степени активности:

• активный (минимальный, максимальный, умеренный);
• неактивный (фаза ремиссии).

В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:

• работоспособность сохранена;
• работоспособность утрачена;
• человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.

Симптомы и признаки

Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.

Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:

• изменение формы суставов;
• появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
• скованность, более выраженная по утрам;
• суставная деформация;
• иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
• при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
• в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.

Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:

• выраженным болевым синдромом;
• отеком всего пораженного пальца;
• ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.

Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.

Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:

• поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
• пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
• бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
• в области плечевой кости.

У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.

Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.

К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.

Изменения органов при псориатическом артрите

Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:

• генерализованную амиотрофию;
• трофические нарушения;
• пороки сердца;
• спленомегалию;
• полиаденит;
• кардит;
• амилоидоз внутренних органов, суставов и кожи;
• гепатит;
• язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• цирроз печени;
• диффузный гломерулонефрит;
• полиневрит;
• неспецифический уретрит;
• поражение глаз.

При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.

Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:

• околосуставной остеопороз;
• сужение суставной щели;
• наличие кистовидных просветлений;
• множественные узуры;
• костный анкилоз;
• анкилоз суставов;
• наличие параспинальных оссификаций;
• сакроилеит.

Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:

1. Анализ крови, при котором выявляют признаки воспаления и анемии, увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида и глобулинов. Очень важным отличием от ревматоидного артрита является отрицательный анализ на ревматоидный фактор. В крови нарастает также уровень иммуноглобулинов группы А и G и определяются циркулирующие иммунные комплексы.
2. Довольно часто проводят исследование синовиальной жидкости, полученной из суставов. При этом выявляют повышенный цитоз, нейтрофилы. Вязкость суставной жидкости снижена, а муциновый сгусток очень рыхлый.

Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:

• вовлечение суставов пальцев;
• множественное асимметричное поражение суставов;
• наличие псориатических кожных бляшек;
• присутствие характерных рентгенологических признаков;
• отрицательный анализ на определение ревматоидного фактора;
• признаки сакроилеита;
• семейный анамнез псориаза.

Что провоцирует псориатический артрит?

Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:

• травма в начале заболевания, о которой упоминает около четверти пациентов;
• стресс и эмоциональное напряжение, оказывающие отрицательное влияние на иммунитет;
• значительные физические нагрузки;
• системные инфекции.

В развитии заболевания принимают участие:

• генетический фактор, связанный с мутацией и наличием некоторых антигенов тканевой совместимости и рядом так называемых генов «псориаза»;
• иммунный фактор подтверждается повышением уровня в крови пациентов иммунных комплексов, антител, снижением лимфокинов;
• в пользу инфекционной природы свидетельствует возникновение артрита у пациентов с рядом вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, после перенесенной стрептококковой инфекции;
• более чем у половины пациентов признаки поражения суставов впервые возникают после перенесенного тяжелого эмоционального потрясения.

Народные методы лечения

Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.

1. Отвар из брусники готовят из двух маленьких ложек сухих листьев и стакана горячей воды. Свежеприготовленный раствор следует остудить и выпить маленькими глотками.
2. Смешать несколько капель скипидара, растительного масла и одну мелко натертую морковь. Приложить на ночь компресс.
3. Смешать мать-и-мачеху, продырявленный зверобой и лекарственный одуванчик в равных пропорциях и сделать настой на литре кипятка. Принимать по 50 мл ежедневно.
4. Березовые почки отваривают в течение четверти часа на медленном огне, остужают и принимают по 30 мл перед едой.

Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.

Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.

Читайте также:

• Осложнения при псориазе
• Как распознать псориаз

Виды и причины боли в спине:

• деформирующие, обусловленные патологическим искривлением позвоночного столба и/или деформацией межпозвоночных дисков;
• дистрофические (спондилопатии), появляющиеся в результате воспалительных, травматических, дегенеративных изменений.

Боль в спине может сигнализировать и о проблемах в соседних органах. Патологии легких, желудка, кишечника, сердца, желчного пузыря, женских половых органов, почек, предстательной железы часто «отдают» болью в спину. Ощущения варьируются от неприятных, тянущих до сильных тупых или острых.

При межреберной невралгии интенсивность, характер боли различны. Ее описывают как пронзительную, ноющую, острую, тупую, нестерпимую, жгучую, мешающую дышать.  Зачастую, из-за интенсивности боли, межреберную невралгию принимают за сердечный приступ.

Если «виновник» боли позвоночник, то симптомы могут появляться внезапно, например, после неловкого движения, поднятия тяжестей или развиваться «по нарастающей». Боль усиливается при определенном положении тела (сидя, лежа), беспокоит ночью.

Пронизывающая боль, именуемая прострелом или люмбаго, обусловлена выпадением диска или спазмом мышц, которые вызывают защемление седалищного нерва. Больной буквально не в состоянии пошевелиться и даже полноценно вдохнуть. Столь же интенсивными бывают боли при сколиозе, остеохондрозе, травмах, опухолях позвоночника.

При остеопорозе боль эпизодическая, ноющая, пациенты чувствуют тяжесть в спине.

Острая боль – признак перелома позвонка.

Для артрита характерна скованность, онемение, внезапно появляющаяся острая боль.

Боли в верхней части спины и области шеи

Болевые ощущения в этой части спины возникают в результате:

• травмы;
• нарушения осанки;
• шейного остеохондроза;
• длительного пребывания за компьютером;
• миозита;
• невралгии.

Для данной локализации характерны и миофасциальные боли.

Боли в средней части спины – грудном отделе

В этой части спины болевой синдром наблюдается реже. Связано это с меньшей подвижностью позвоночника в грудном отделе.

Боль в средней части спины может быть вызвана:

• напряжением или травмой мышц, связок, дисков;
• нарушением осанкой;
• давлением на спинальные нервы;
• переломом одного из позвонков;
• остеартритом, вызывающим разрушение хрящевой ткани.

Боли в нижней части спины и пояснице

Выделяют четыре основные причины боли в пояснице:

1. Механические, объединяющие патологии опорно-двигательного аппарата, включая: напряжение мышц, мышечные спазмы, остеоартрит, разрушение студенистого ядра (грыжа межпозвоночного диска), стеноз позвоночного канала, искривление позвоночника, компрессионный перелом.
2. Воспалительные – в основном артрит, включая реактивный и псориатический, а также анкилозирующий спондилит.
3. Злокачественные – костные метастазы из легких, щитовидной железы, молочной железы, простаты и так далее.
4. Инфекционные – остеомиелит, абсцесс.

Боли в спине: лечение

Поскольку боль в спине – лишь симптом, то обезболивающие мази, таблетки, инъекции облегчают состояние на время. Основной задачей, для облегчения и/или избавления от боли, является выявление причины вызывающей  боль в спине.  Определить причину болевого синдрома может только опытный невролог после очной консультации и обследований, включающих сбор анамнеза, осмотр, проведение неврологических проб, биохимических анализов, УЗИ,  КТ, МРТ и других исследований, необходимых для точной постановки диагноза. Несмотря на то, что боль в спине чаще бывает костно-мышечного происхождения, существует множество патологий (аппендицит, заболевания почек, аневризма, инфекции мочевого пузыря и почек, органов малого таза, заболевания сердечно-сосудистой системы и прочие нарушения), которые могут проявлять себя, вызывая боль в спине. Именно из-за этого, прежде чем начинать лечение, необходимо полное обследование, так как тактика лечения при каждом заболевании кардинально отличается друг от друга, и при неправильно поставленном диагнозе, лечение может привезти к осложнениям основного заболевания, вызывающего боль в спине.

В случае, когда боль в спине вызвана заболеваниями костно-мышечной и нервной систем, используют комплексное лечение, которое может включать:

• приема лекарственных препаратов и/или внутримышечных инъекций;
• инфузионной терапии;
• физиотерапии (магнит, узи, уфо и так далее);
• лечебной физкультуры;
• массажа;
• рефлексотерапии, акупунктуры;
• мануальной терапии;
• гирудотерапии;
• блокад;
• гомепатии;
• фитотерапии;

Лечение врач подбирает индивидуально, с учетом установленной причины и наличия сопутствующих заболеваний.

Боль в спине должна быть сигналом к скорейшему обращению к врачу.

Симптомы и диагностика артрита

Выделяют следующие основные симптомы данного заболевания:

• Боль в суставах как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Болевые ощущения усиливаются под утро, а ночью могут даже разбудить человека.
• Покраснение и изменение цвета кожи вблизи больного места.
• Повышение температуры.
• Разрастание и деформация суставов.
• Отек, припухлость, пастозность пораженной области.
• Затруднения и ограничения при движениях.
• Появление гороховидных узелков и тофусов под кожей.

При артрите все суставы могут воспаляться поочередно, периодически все симптомы проходят, а затем появляются вновь. Главная задача врача состоит в том, чтобы отличить воспаление суставов (артрит) от артроза, и отталкиваться от этого для составления индивидуального плана лечения.

Для диагностики заболевания берется анализ крови, а также применяются инструментальные методы, такие как рентген, МРТ, радиоизотопное сканирование и компьютерная томография.

При температуре тела свыше 37 градусов и непрерывной боли нужно незамедлительно обратиться к специалистам. Из-за протекания в организме воспалительного процесса часто проявляются симптомы интоксикации (головные боли, лихорадка, слабость, потеря аппетита).

Псориатический артрит

Особым видом болезни суставов является псориатический артрит, поскольку сочетает в себе ревматоидный артрит и псориаз. Проявляется в виде поражении кожного покрова.

При активном развитии псориатического артрита симптомы болезни становятся особенно выраженными. Поначалу появляется нарастающая суставная боль и отечность в зоне воспаления. Далее суставы теряют подвижность, в утреннее время вернуть им функцию особенно тяжело, так как необходимо хорошо размять онемевшее место. Иногда у пациентов наблюдаются поражения внутренних органов (глаза, сердце, мочевыводящие пути).

Типы псориатического артрита

В медицине выделяют пять типов псориатического артрита. Лечение каждого из них включает в себя специально подобранный индивидуальный курс. Классифицируется болезнь в зависимости от того, в каком суставе проходит воспалительный процесс. Стоит отметить, что с течением времени одна форма заболевания может перейти в другую.

Виды псориатического артрита:

• Симметричный тип поражает парные суставы. Отличительной особенностью является прогрессирующие течение болезни с различной степенью тяжести. Часто недуг приводит к инвалидности или потере трудоспособности.
• Асимметричный тип отличается тем, что заболевание поражает суставы разного размера и количества (от 1 до 3). Например, могут заболеть коленные и тазобедренные хрящи, суставы пальцев рук. Развития недуга у парных суставов не наблюдается.
• Дистальный межфаланговый тип поражает расположенные близко к ногтю мелкие суставы пальцев ног и кистей рук. Возможно проявления недуга и на ногтевых пластинах. Этот вид считается достаточно редким и чаще всего проявляется у мужчин.
• Спондилез (спондилит) поражает суставы позвоночника и соединительные ткани хрящей конечностей. Проявляется в виде воспаления и ограничения двигательных функций в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.
• Деформирующий (мутирующий) тип считается самым тяжелым видом псориатического артрита. Для него характерно разрушение суставов пальцев ног, рук, что приводит к полной потере двигательных функций. Поражение позвоночного и шейного отдела случается реже, но все равно приводит к инвалидности.

Способы лечения псориатического артрита

Комплексное лечение псориатического артрита проходит в несколько этапов. Пациент должен наблюдаться у лечащего врача и проходить назначаемую терапию. Чем раньше будет назначен курс лечения, тем больше надежны на сохранение функций внутренних органов и суставов.

Вылечить данную болезнь можно, если остановить эрозию, уменьшить воспаление и вернуть суставам их двигательные функции. Лечение суставов и кожи осуществляется одновременно. Медикаментозная терапия включает в себя курс приема препаратов, которые назначил лечащий врач.

Лечебная физкультура и гимнастика являются неотъемлемой частью в лечении псориатического артрита. В тяжелых случаях проводится артропластика или протезирование хряща — хирургическая операция по замене пораженной ткани на искусственную.

Аппарат Scenar является электростимулирующим лечебным прибором и помогает справиться с этим опасным заболеванием. Он может быть использован как в стационарных, так и в домашних условиях. Оказывает обезболивающий, противоотечный, антиаллергический эффект и помогает вылечить артрит без применения лекарственных средств.

Симптомы

Если вы заметили у себя один из следующих симптомов, то у вас есть все основания обратиться за консультацией к врачу. Возможно у вас диагностируют псориаз.

Обратитесь к врачу дерматологу:

• Если вы обнаружили у себя симметрично расположенные красные пятна на теле (например, на обоих локтях, коленях);
• Если вы недавно переболели ОРВИ и после этого обнаружили у себя множество красных сухих пятен каплевидной формы (это может быть каплевидный псориаз – один из распространенных видов этого заболевания);
• Если у вас опухли суставы, вы чувствуете боль и дискомфорт в них (это может быть псориатический артрит).

Псориаз может возникнуть на любом участке кожного покрова – на теле, лице, волосистой части головы, ладонях, ступнях, гениталиях. Существует множество классификаций псориаза, которые различаются по форме, локализации, степени повреждения кожи и другим факторам.

Виды

Все формы этого заболевания можно разделить на пустулёзные и непустулёзные. К непустулёзной форме псориаза относятся простой (обыкновенный, вульгарный) псориаз и псориатическая эритродермия. Пустулёзный псориаз имеет больше разновидностей, к нему относятся такие формы как:

• Генерализованный пустулёзный псориаз;
• Пальмоплантарный псориаз;
• Аннулярный пустулёзный псориаз;
• Хронический персистирующий акродерматит;
• Герпетиформное псориатическое импетиго.

Некоторые источники также выделяют такие подтипы псориаза как:

• Лекарственно-индуцированный псориаз;
• “Обратный псориаз” (Псориаз сгибательных поверхностей и кожных складок);
• Себорейноподобный псориаз;
• Псориаз Напкина.

Классификация псориаза

Различают следующие виды псориаза:

Псориаз протекает в три стадии:

В зависимости от распространенности патологического процесса псориаз бывает:

• ограниченным – поражает небольшие участки тела;
• распространенным – поражает значительные участки тела;
• генерализованным – поражает почти все тело.

В зависимости от сезона, когда болезнь обостряется, псориаз бывает:

• зимним – обострение псориаза, как правило, происходит в холодное время года;
• летним – обострение псориаза возникает в летний период;
• неопределенным – когда периоды обострения псориаза не связаны с каким-либо сезоном года.

Диагностирует болезнь врач-дерматолог на основании типичной клинической картины. Для уточнения диагноза применяют биопсию кожи.

Можно принимать солнечные ванны в течение 15 минут ежедневно. Следует воздерживаться от употребления алкоголя, по возможности избегать стрессов, следить за своим весом, вести здоровый образ жизни, правильно ухаживать за кожей.

Для терапии псориаза применяют смягчающие средства, кератопластические препараты, местные препараты (мази, лосьоны, кремы) с содержанием глюкокортикоидов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), препараты с содержанием цинка пиритионата, мази с содержанием аналогов витамина D3, дегтя, нафталана, гидроксиантронов. При тяжелых формах псориаза, неэффективности наружной терапии, поражении более 20% поверхности кожи назначают системную медикаментозную терапию, которая включает цитостатики (метотрексат), синтетические ретиноиды (ретинола ацетат, ретинола пальмитат, третиноин), глюкокортикоиды, поливитамины (аевит и др).

Особая роль в лечении псориаза должна отводиться некоторым биологически активным вещества, среди которых следует отметить:

• Кремний. За последние годы врачи все чаще говорят о роли кремния в развитии псориаза. Одним из компонентов лечения псориаза являются препараты и витаминно-минеральные комплексы, содержащие кремний. С одной стороны кремний улучшает состояние кожи, а с другой – выступает в роли сорбента, который всасывает в себя антигены, играющие роль в развитии псориаза.
• Витамин D. Как известно, одним из важнейших минералов, необходимый для успешной борьбы с псориазом, является кальций. Однако для нормального усвоения кальция нужен витамин D. Лучше всего препараты с витамином D включать после переведения активной фазы псориаза в стационарную.
• Рыбий жир и омега-3 кислоты. Для устранения воспалительного процесса при псориазе необходимо поступление в организм полиненасыщенных омега-3 жирных кислот, которые в большом количестве содержатся в рыбьем жире.
• Лецитин. Это вещество необходимо для быстрого восстановления эпителиальных клеток, которые гибнут при псориазе. Препараты с лецитином позволяют быстрее справляться с воспалительным процессом и восстанавливать целостность кожных покровов.

Немедикаментозная терапия заключается в системной фотохимиотерапии: облучение ультрафиолетом с длиной волны 320-400 НМ на фоне приема фотосенсибилизаторов (ПУВА-терапия). Также используют криотерапию, плазмаферез.

Больной должен придерживаться специальной диеты. Диета при псориазе должна быть сбалансированной. Больному следует исключить из рациона питания рафинированные продукты, острые блюда и сладости. Нужно тщательно следить за своим здоровьем и всячески избегать простудных заболеваний, поскольку любое нарушение иммунитета может спровоцировать развитие заболевания.

Среди возможных осложнений артрит, депрессия, вызванная низкой самооценкой.

Признаки начальной стадии псориаза у мужчин и женщин

На ранней стадии заболевание проявляется невыраженно. Изначальная симптоматика размыта и может говорить не о наличии псориаза, а о других заболеваниях. К первым признакам проявления псориаза у женщин и мужчин относятся:

• Сухость кожи. Обычно чувство стянутой кожи возникает в области локтей, лица, волосистой части головы. Но зоны могут быть и другими, утверждать, что псориаз появляется только на упомянутых областях, нельзя.
• В участках с сухой кожей появляются мелкие высыпания, четко очерченные от окружающей кожи и слегка над ней возвышающиеся. На поверхности высыпаний возможно появление чешуек.
• Насильственное удаление чешуек нежелательно, это приведет к жжению кожи в данной области и образованию трещин.

Причины псориаза суставов

По какой причине возникает псориаз суставов до конца не изучено, но научные медицинские исследования находят связь с нарушением обменных процессов, которые могут провоцировать клетки кожного покрова к быстрому делению. Изначально сбой организма происходит при падении иммунитета. Далее возникает воспаление и отёк области пораженного сустава. Постепенно в болезненный очаг попадают лейкоциты, болевые ощущения становятся сильнее.

Возможные причины, вызывающие псориатический артрит:

• Нарушение метаболизма разных этиологий.
• Хронический стресс.
• Прошлые суставные травмы.
• Как осложнение после вирусных, бактериальных инфекций.
• Перенесённые хирургические операции недавно.

Классификация псориатического артрита

Принято подразделять псориатический артрит по основным признакам:

1. Симметричная форма – псориаз суставов по клиническому течению имеет сходность с симптомами ревматоидного артрита. До 50 % случаев артропатический псориаз приводит к инвалидности.
2. Дистальная межфаланговая форма – редкие случаи заболевания, чаще наблюдаются у мужчин. Вызывает поражения мелких суставов на фалангах пальцев около ногтевых пластинок.
3. Спондилит – развитие суставной патологии позвоночника. Чаще страдают шейная, пояснично-крестцовая зоны.
4. Ассиметричная форма – поражение различных суставов, без парной симметрии. Возможное поражение суставов может возникнуть, как слева в коленном, так и в правом тазобедренном.
5. Мутилирующая форма – самая тяжёлая, приводит к полной потери функций суставов. Чаще развивается на позвоночнике, кистевых суставах.
6. Злокачественная форма – чаще возникает у мужчин, приводит к летальному исходу.

Симптомы болезни

Псориатический артрит имеет характерные высыпания, позволяющие правильно диагностировать болезнь. Клиническому течению болезни свойственно чередование ремиссии и обострений.

Отсутствие утренней скованности суставов является отличием от ревматоидного артрита. Кроме проблем суставов выявляются сбои работы сердечно-сосудистых, зрительных, мочеиспускательных органов.

Злокачественный псориаз суставов вызывает ухудшение общего самочувствия больного. Болевые ощущения тяжело переносятся, возникает сильная слабость, лихорадочное состояние.

Псориатический артрит имеет основные признаки:

• Несимметричное поражение суставов.
• Суставные воспаления ости позвоночника.
• Сыпь.
• Поражение ногтевых пластинок.
• Отёчность, болезненность.
• Усиление кровотока на воспалённых участках, покраснение, иногда синеватый оттенок кожного покрова.

Диагностика

Артропатический псориаз диагностируется во время тщательного осмотра — признаками внешних поражений суставов, присутствием псориатической сыпи.

Исследования лабораторными методами не несёт какой-либо специфической информации, поэтому используют только при дифференциальном анализе.

Общий анализ крови выявляет лейкоциты, повышенный СОЭ, что подтверждает воспаление. Псориатический артрит исследуется основным методом — рентгенографией.

Показатели патологии при рентгенографическом осмотре:

• Дифференциация очагов воспаления суставов.
• Эрозивные повреждения ткани костей суставов.
• Признаки остеопороза не выявлены.
• Врастание суставных костей.
• Остеофиты.
• Деформированные суставы.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит это хроническая форма артрита с преимущественным поражением позвоночника. Характеризуется болями и скованностью в пояснице, ягодицах, в грудном отделе спины, шее и иногда в бедрах, стопах, грудной клетке. Также может проявляться отечностью и ограничением подвижности в других суставах. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. На сегодняшний день, не существует способов полного излечения этого заболевания. Задача лечения — облегчить симптоматику и приостановить прогрессирование. Большинство пациентов сохраняет трудоспособность и двигательную активность. Осложнением АС (болезни Бехтерева) может быть воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и нарушение функции дыхания, связанной с кифозом и деформацией грудной клетки.

Медленно прогрессирующая форма

Как правило, для этой формы АС характерны тупые боли в пояснице и скованность в спине. Обострения заболевания, проявляющиеся увеличением болей и скованности, по продолжительности занимают несколько недель.

• Боли и скованность ограничение подвижности, могут появиться в пояснице, в середине спины или шее. Усиление болей происходит медленно, в течение нескольких недель и не имеет четкой локализации. Скованность обычно бывает по утрам (иногда рано утром в 3-6 утра) и исчезает через час после пробуждения. Двигательная активность помогает уменьшить боль и скованность.
• Некоторые пациенты отмечают быструю утомляемость. Это связано с тем часть энергии в организме расходуется на воспалительный процесс.
• Воспаление радужной оболочки глаз. Это воспаление (ирит) встречается у пациентов в 20-30 % случаев заболевания АС. Проявляется покраснением, болезненностью в глазу и повышенной чувствительностью к свету.

Быстро прогрессирующая форма АС

Процессы изменения соединительной ткани приводят к необратимым процессам и выраженной симптоматике.

• Эти процессы в позвоночнике приводят к сращиванию позвонков (анкилозу).
• При анкилозе болевой синдром постепенно уменьшается. Но сращение позвонков увеличивает риск переломов особенно в шейном отделе.
• Нарушения в позвоночнике приводят к изменениям в мобильности и балансировки тела. При выраженном кифозе возникают затруднение разгибания туловища и удержания спины прямой. Особенно нарушается процесс стояния и ходьбы при вовлечении в патологический процесс бедер.
• Выраженный наклон вперед позвоночника может вызвать нарушения дыхания из-за ограничения подвижности грудной клетки. Кроме того, воспалительные изменения могут затронуть легочную ткань, что приводит к фиброзу легких и повышенной чувствительности к инфекциям. Риск инфекционных поражений легких выше у курильщиков.
• Процессы рубцевания в глазах могут привести к ухудшению зрения и глаукоме.
• В редких случаях происходит повреждение миокарда и клапанного аппарата, что приводит к нарушению сократительной функции и как следствие к сердечной недостаточности. Возможно также поражение аорты и ее расширение.
• Иногда отмечается связь воспаления кишечника с АС. У некоторых пациентов развивается болезнь Крона.
• Возможное поражение почек в большей степени связано с длительным приемом медикаментов назначаемых при АС.
• У некоторых пациентов (при выраженных изменениях в дистальном отделе позвоночника) возникает синдром конского хвоста. Этот синдром проявляется нарушением чувствительности в паховой области и нарушением функции органов малого таза.

Анкилозирующий спондилит имеет много общего с целым классом заболеваний суставов называемых артропатиями. К примеру, это псориатический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера), энтеропатический артрит. Но при этих заболеваниях поражения позвоночника не столь выражены, как при АС.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Первые признаки АС — тупая боль в пояснице или ягодицах (симптом, который встречается при многих заболеваниях). Имеет значение постепенное усиление интенсивности болей. При подозрении на АС необходимо провести рентгенологическое исследование, генетическое исследование или МРТ илиосакральных сочленений. Характерным для АС являются изменения в илиосакральных сочленениях видимых на рентгенографии, но появляются они только через несколько лет заболевания. Учитывая большую разрешающую способность компьютерной томографии и МРТ, необходимо шире использовать эти методы диагностики. Выделение гена HLA- B27 тоже помогает в постановке диагноза. Поэтому ранняя диагностика АС задача сложная и нередко требуется время для подтверждения диагноза.

Как выявить анкилозирующий спондилоартрит?

Лечение следует начинать только после комплексного обследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Для выявления спондилита понадобятся следующие исследования:

• рентгенография всех отделов позвоночника;
• пальпация;
• проба с наклоном туловища;
• аускультация легких и сердца;
• определение экскурсии грудной клетки;
• рентгенологическое исследование периферических суставов;
• общие клинические анализы;
• томография;
• биохимический анализ крови;
• определение особого антигена HLA-B27;
• сцинтиграфия.

Если имеются внесуставные симптомы, то необходимо оценить функции внутренних органов. Наиболее достоверным методом исследования является рентгенография. На снимке обнаруживаются признаки сакроилеита. На ранних стадиях болезни выявляются остеопороз и остеосклероз. По мере прогрессирования спондилита суставная щель уменьшается, а на поздних стадиях она вовсе не определяется. Это свидетельствует об анкилозе.

Подвижность позвоночника можно оценить в процессе проведения пробы с наклоном. Пациента просят достать пальцами рук до пола из положения стоя с выпрямленными ногами. Больные люди этого сделать не могут. Расстояние составляет 10 см и более. Лабораторные анализы менее информативны. Обязательно необходимо исследовать кровь на наличие ревматоидного фактора.

Лечебная тактика при спондилоартрите

Лечение болезни Бехтерева симптоматическое и общеукрепляющее. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Используются следующие методы лечения:

• прием медикаментов (НПВС, иммунодепрессантов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников, миорелаксантов);
• физиотерапия;
• массаж;
• гимнастика;
• воздействие рентгеновскими лучами.

На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. Уменьшить воспаления и устранить болевой синдром помогут НПВС. Наиболее часто применяются такие препараты, как Вольтарен, Ортофен, Индометацин Софарма. Часто лечение включает использование кортикостероидов (Преднизона).

При выраженной симптоматике назначаются Кеналог, Триамцинолон, Метипред. Тяжелое течение спондилита является показанием для назначения иммунодепрессантов (Имурана). Часто в схему лечения включают противомикробные лекарства с противовоспалительным эффектом. К ним относится Сульфасалазин-ЕН.

Комплексное лечение предполагает проведение физиотерапии. Наилучший эффект дают ультразвуковая терапия, фонофорез и индуктотермия. Всем больным показано санаторно-курортное лечение. Раз в полгода рекомендуется проходить курс лечебного массажа. Он позволяет расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить боль.

Очень важны для больных рациональные физические нагрузки и двигательная активность. Гимнастические упражнения необходимо выполнять ежедневно. Предварительно следует проконсультироваться с врачом по ЛФК. Дополнительно рекомендуется больше гулять, плавать и принимать витамины. Отложение солей в суставах и выраженное ограничение их подвижности указывают на запущенный спондилит.

В этом случае требуется хирургическая коррекция. Наиболее часто проводятся такие виды вмешательств, как эндопротезирование (замена сустава на искусственный) и выпрямление позвоночного столба. Всем больным рекомендуется спать на твердой поверхности. Если есть возможность, лучше убрать подушку. Таким образом, болезнь Бехтерева постепенно может привести к инвалидности. При наличии боли и скованности следует сразу обратиться в поликлинику.

Использованы материалы сайта: http://artritsustava.ru/ankiloziruyushhij-spondilit.html

Псориатический артрит симптомы и лечение, фото заболевания

Псориаз – это хроническое кожное заболевание, встречающееся довольно часто. Большинство видов патологии заключается в образовании на теле красных или розовых пятен шелушащегося воспалительного характера. Но так бывает не всегда. Одной из тяжелых форм псориаза является псориатический артрит, симптомы, причины и лечение которого рассмотрим в статье.

Псориатический артрит имеет код по мкб 10 — М07. Заболевание находится на втором месте после ревматического артрита. В современной медицинской практике выделяют следующие виды патологии:

1. Артрит фаланг пальцев.
2. Олигоартрит – поражение менее 5 суставов.
3. Полиартрит – распространение болезни более, чем на 5 суставов.
4. Мутилирующий псориаз – разрушение костей, сопровождающееся сильной деформацией суставов и укорочением пальцев.
5. Симметричный – очень схож с ревматоидным артритом.
6. Спондилоартрит – воспаление позвоночника, ограничение его подвижности.

По степеням активности псориатический артрит делят на активный и неактивный. Кроме этого, заболевание классифицируется по степени нарушения подвижности суставов. Это:

7. Сохранение работоспособности.
8. Частичная утрата работоспособности.
9. Инвалидность.

Как выглядит псориатический артрит на фото, можно увидеть далее в статье.

Симптомы и лечение псориатического артрита

Осложнением псориаза является псориатический артрит — неспецифическое воспаление суставов любой локализации, обусловленное аутоиммунной реакцией организма.

Всего псориазом страдает около 3–4% населения, из них артрит формируется менее чем в 10% случаев. Поражается от одного до нескольких мелких суставов кистей и стоп, однако позднее деформация может распространиться и на более крупные суставы, таз и позвоночник.

Причины заболевания

Конкретной причины развития артрита при псориазе не известно. В пользу этого свидетельствует отсутствие этиологической терапии псориатического артрита. Остановить разрушение иногда вообще невозможно. Свидетельством этому сложит такая форма патологии, как мутилирующий артрит — обезображивающий процесс, ведущий к деструкции костей.

Определены лишь вероятные факторы, которые могут провоцировать развитие поражения суставов.

Генетическая предрасположенность

С некоторыми генами тканевой совместимости связана предрасположенность к псориазу. При псориатическом артрите у больных часто обнаруживается ген HLA B27 – ключевой показатель наличия «серонегативных» артритов. Носительство такого гена обусловливает развитие аутоиммунных реакций, направленных против своего же организма.

Иммунные механизмы

При псориазном артрите отмечается повышение иммуноглобулинов A, G в синовии, коже, а также уменьшение лимфоцитов Т-супрессоров и Т-хелперов.

Провоцирующие факторы

Развиваться псориатический артрит может под воздействием следующих триггеров:

• возраст от 16 до 40 лет;
• острый или хронический стресс;
• переохлаждение;
• стрепто-,стафилококковый, вирусные инфекции;
• нарушения углеводного и жирового обмена;
• сахарный диабет;
• патология печени;
• приём гормонов надпочечников, препаратов лития, бета-адреноблокаторов;
• осенне-зимний период и ранняя весна.

Только комплекс вышеуказанных причин, совпадение внешних и внутренних предрасполагающих факторов, приводят к развитию заболевания.

Многие авторы рассматривают псориаз как психосоматическое заболевание, комплексную психосоматическую реакцию организма, направленную на самоуничтожение.

Чрезвычайно тяжёлый острый стресс или длительно протекающая эмоционально напряжённая ситуация истощают способность человека к поддержанию гомеостаза. Зачастую в результате активируются аутоиммунные реакции, мишень которых определяется генетически.

Классификация заболевания

Классификация форм заболевания основана на различных проявлениях артрита.

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют:

• моноартрит;
• полиартриты.

По характеру деформаций:

• простой;
• мутилирующие псориатические артриты;
• псориатический спондилёз.

По характеру распространения:

• асимметричный;
• симметричный;
• проградиентный;
• рецидивирующий;
• злокачественный.

Асимметричность поражения для суставной патологии нетипична. Поэтому при псориатическом артрите характер такого поражения — важный диагностический критерий.

Клиническая картина

Обычно развитию суставной формы предшествуют кожные изменения, характерные для псориаза.

К ним относят:

• красновато-синюшные плотные пятна с чёткими краями, сливающиеся со временем в псориатические бляшки;
• псориатические бляшки — уплотнения, покрытые изменённой грубой «чешуйчатой» кожей;
• шелушение кожи — светлые чешуйчатые части ороговевшей кожи сыплются подобно перхоти;
• точечные кровоизлияния в местах шелушения;
• изменения ногтей — слоистость, истыканность по типу напёрстка, появление гребней;
• шелушение, сухость, отслаивание чешуйчатых пластинок на волосистой части головы, подобное себорее.

Спустя несколько месяцев у пациента формируются ряд признаков псориатического артрита. Вне зависимости от клинической формы заболевания отмечаются следующие симптомы:

1. При остром начале заболевания температура резко повышается, суставы отекают, а кожа над ними меняет цвет на синюшно-багровый. Отмечаются сильнейшая боль и ограничение подвижности.
2. При постепенном развитии заболевания человек жалуется на усталость, ноющие боли в мышцах, постепенно нарастающие ограничения движений.
3. Суставы припухшие и болезненные. Большинство пациентов страдает от поражения кистей и стоп, возможно поражение средних и крупных суставов конечностей и корпуса, включая межпозвоночные суставы.
4. Синюшно-багровый цвет кожи над поражённым суставом.
5. Ограничение подвижности в поражённых суставах.
6. Боли в поражённых суставах. Болевой синдром с течением времени смягчается, но в процесс вовлекаются все иные суставы, и боли возобновляются с новой силой.

Далее у пациентов симптомы и лечение псориатического артрита будут зависеть от преобладающей формы заболевания:

1. Псориазный спондилёз — часто встречаются боли в пятках или в спине. Более чем в 70% случаев отмечается деформация пальцев: они отекают, сгибаются, образуя специфическую псориатическую кисть с деформацией пальцев наподобие сосисок.
2. Асимметричный олигоартрит – это одностороннее поражение одного крупного сустава или двух средних. Такая избирательность поражения характерна для псориатического артрита.
3. Симметричный ревматоидноподобный артрит – двустороннее поражение суставов кистей рук, подобное ревматоидному артриту, однако если ревматоид выворачивает пальцы внутрь, словно в горсть, то псориатический артроз деформирует суставы, направляя пальцы наружу, псориатическим веером.
4. Мутилирующий псориатический артрит — при грубых уродующих деформациях с выраженными ограничениями активности принято говорить о мутилирующем псориатическом артрите. Патологический процесс разрушает костную ткань, преимущественно в области головок костей, что приводит к укорочению сегмента (чаще речь идёт о пальцах), человек лишается возможности выполнять точные действия, манипулировать мелкими предметами, самостоятельно одеваться и вести привычную нам бытовую жизнь.
5. Псориатический спондилит — поражены могут быть не только суставы конечностей, но и межпозвонковые суставы в любом отделе позвоночника: развивается псориатический спондилит. При этом больные жалуются на сильные боли, ограничения движений, специфические патологические рефлексы. Это состояние легко спутать с остеохондрозом. Позвоночник деформируется, сгибаясь и определяя классическую «позу просителя», поэтому псориатический спондилит непросто отличить и от Болезни Бехтерева.

Симптомы псориатического артрита у детей идентичны таковым у взрослых пациентов.

Наиболее тяжёлой клинической формой является злокачественное течение псориатического артрита с генерализированной реакцией всего организма. Обострение сопровождается:

• высокой температурой (до 40–42 С);
• амилоидозом почек и почечной недостаточностью;
• конъюнктивитом и иридоциклитом;
• очень сильными болями, плохо купирующимися традиционными анальгетиками;
• контрактурами и анкилозом множества поражённых суставов;
• истощением;
• увеличением лимфоузлов.

Прогноз крайне неблагоприятный, но злокачественная форма встречается редко.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита направлена на выявление причин и проявлений заболевания.

Первичный осмотр

Для постановки диагноза требуется тщательный сбор анамнеза, а при выявлении родственников, страдавших псориазом — генетическое консультирование: для суставной формы псориаза характерно повышение частоты HLA B27

Врач проводит осмотр пациента. Помимо изменений кожи и суставов выявляется псориатическая триада:

• «симптом стеаринового пятна»: если поцарапать кожу в области псориазной бляшки, обнаружится поверхность, покрытая желтоватым налётом, похожим на каплю стеарина;
• «симптом терминальной плёнки»: если продолжить поскабливание, с поражённого участка снимается тонкая плёнка эпителиальных клеток;
• «симптом кровавой росы»: на месте отделения плёнки выступают алые капли крови.

Обязательными диагностическими критериями псориатического артрита являются:

• наличие псориатических бляшек на кожных покровах;
• псориаз, подтверждённый клинически и лабораторно у близких родственников;
• отсутствие остеопороза вокруг сустава, остеолиз с костным смещением и периостальные наложения на рентгеновских снимках.

Факультативные признаки:

1. Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Цвет кожи над очагами поражения тёмно-красный, синюшный.
2. Сочетанное поражение нескольких суставов одного пальца.
3. Ранее поражение большого пальца ноги.
4. Боль в области пяток.
5. Негативная реакция на ревматоидный фактор.
6. Наличие признаков околопозвоночного окостенения на рентгенологических снимках позвоночного столба.

Для постановки диагноза достаточно 3х обязательных критериев заболевания.

Анализы

В общем клиническом и биохимическом анализах крови определяется:

• лейкоцитоз;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение уровней сиаловых кислот;
• повышение показателей серомукоида;
• гиперфибриногенемия.

При иммунологическом исследовании крови обнаруживаются:

• повышение IgA, IgG;
• уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов;
• дефицит Т-хелперов.

Так как внешне суставной псориаз очень похож на ревматоидный артрит, необходимо получить отрицательный результат тестирования на ревматоидный фактор.

Инструментальная диагностика

Исследование синовиальной жидкости показывает избыток нейтрофилов, избыточную текучесть, наличие иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и общие признаки воспаления.

При бессимптомной форме псориаза выполняется радиоизотопное исследование. Маркированные изотопы оседают в синовиальной жидкости, свидетельствуя о развитии псориазного артрита.

Рентгенологические признаки суставного псориаза множественные костные разрастания в полость сустава. При псориатическом спондилоартрите между позвонками образуются костные разрастания и перемычки, а соединительная ткань хрящей превращается в костную.

При мутилирующей форме разрастания сопровождаются краевыми эрозиями, а то и полным разрушением головок костей, грубыми анкилозами, фиксирующими сустав постоянно в одном и том же положении и исключающими любые движения в нём.

Для уточнения диагноза необходимо наличие одновременно минимум трёх диагностических критериев, среди которых должен быть хоть один обязательный.

Методы лечения

Для лечения псориатического артрита необходимо наблюдение ревматологами и дерматологами. Одновременно используют несколько направлений: лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапевтическая коррекция.

Лекарственные препараты

Как правильно лечить псориатический артрит, определяет только ревматолог и дерматолог. В таких случаях назначается симптоматическое лечение и базисная терапия.

Симптоматические препараты

Чтобы снять воспаление, покраснение, отёк и боль используются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства на основе индометацина, нимесулида, диклофенака, ибупрофена, мефенаминовой кислоты, коксибов, кетопрофена.
2. Кортикостероиды внутрисуставно на основе гидрокортизона, производные преднизолона, триамцинолона, флуоцинолона. Инъекции выполняются коротким курсом и только врачом хирургом или ревматологом.
3. в виде монотерапии или в комбинации с гормонами.

Поддерживающая терапия для профилактики рецидивов на фазе восстановления:

1. Моноклональные антитела — адалимумабы, инфликсимабы.
2. Витамины группы В, А, минеральные комплексы.
3. Хондропротекторы.

Седативные препараты и антидепрессанты, направленные на купирование психосоматических реакций.

1. Седативные средства — настойка валерианы, настойка пустырника, настойка пиона, «Афобазол».
2. Антидепрессанты – «Фитосет», «Тенотен», «Фенибут».

Препараты базисной терапии

Назначаются для подавления аутоиммунных реакций:

1. Иммунодепрессанты – «Сульфасалазин», «Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклофосфан». Эти препараты применяются в течение полугода-года под контролем ревматолога. Нельзя самостоятельно увеличивать курс лечения сульфазалином, метотрексатом и им подобными препаратами, так как они имеют множество противопоказаний и побочных реакций.
2. Препараты золота – «Кризанол».
3. Противомалярийные препараты – «Делагил» и «Плаквенил».

Лечение требует чёткого соблюдения графика приёма и точности дозировки. Абсолютно противопоказано самостоятельно корректировать врачебные назначения.

Фототерапия

Весьма эффективна при лечении псориазного артрита физиотерапия. Фототерапия суставов способствует восстановлению костной и хрящевой ткани. Используют лазеротерапию зелёным, жёлтым, синим цветом (аппараты Спектр, Биоптрон).

Психотерапия

Этиопатогенетическим методом лечения является психотерапия. Формат статьи не позволит нам перечислить методики, с помощью которых психотерапевт определяет причины патологической установки, приводящей к развитию психосоматического заболевания. Изменение психического статуса доказательно приводит к улучшению состояния кожи и суставов.

Определив, проговорив и тем самым устранив причину внутреннего подсознательного побуждения к самоуничтожению, психотерапевт обеспечивает максимально длительную ремиссию и наилучшую реабилитацию с сохранением качества жизни.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура, особенно на фоне физиотерапевтического лечения, является одним из наиболее эффективных методов реабилитации пациентов. Любое упражнение при псориатическом артрите ориентировано на увеличение объёма движений, разработку тугоподвижности и мышечных контрактур поражённых суставов.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, их выбор зависит от выраженности деформации, болевого синдрома, результатов гониометрии (измерения углов движения в суставах). Помимо упражнений ЛФК используют ортезирование, пациенты обучаются новым приёмам обеспечения независимости и ухода за собой. При выраженных деформациях ортезы — внешние структуры, поддерживающие пострадавшие части тела – изготавливаются эрготерапевтом индивидуально.

При мутилирующем артрите в ожидании оперативного лечения либо при невозможности хирургической коррекции на первый план в реабилитации выходит эрготерапия. Специалист обучает пациента новым способам совершения привычных бытовых действий, а также вносит коррекции в окружающую среду. Например, специальные столовые приборы с особыми ручками и креплениями позволят человеку есть самостоятельно даже при сильнейших деформациях суставов кисти и пальцев.

Диета при обострении

Правильное питание в период обострения или ремиссии будет различаться.

Следует снизить нагрузку на повреждённые суставы, поэтому диета ориентирована на снижение избыточного веса или поддержание оптимального. Поэтому желательно есть 4–5 раз в день малыми порциями, исключить высококалорийные продукты.

Лечебное питание при обострении исключает полностью:

• соль;
• сладости;
• острое.

Жидкость в период обострения ограничена до 1 литра в сутки

Народное лечение

Весьма популярны народные методы лечения:

1. Настой сабельника — растение помещается в водку и настаивается 14 дней. Принимается полученный настой внутрь 2 месяца трижды в день по 1 ч. л. до еды.
2. Настой из петрушки – всю зелень с корнем измельчить с помощью блендера, залить кипятком, настаивать 12 часов. После этого процедить , добавить сок лимона.
3. Морковно-скипидарный компресс – смешать 1 л тёртой моркови с 0,5 ч. л. растительного масла и 1 ч. л. белого скипидара. Накладывать на поражённые участки, сверху накрыть полиэтиленовым пакетом. Морковь можно заменять алоэ.
4. Настойка из почек сирени — 100 г почек поместить в 1 л спирта, оставить в тёмном месте 2 недели. Готовым настоем используют в виде растирки на больные суставы.

Любой дополнительный метод терапии необходимо обсудить с лечащим врачом, так как псориатический артрит — это следствие псориаза, а при таком заболевании любое воздействие на кожу должно быть скоординировано с доктором.

Профилактика заболевания

Профилактика псориатического артрита не носит специфического характера. Все меры направлены на предотвращение осложнений болезни.

Необходимо избегать стрессов, использовать приёмы восстановления душевного равновесия при хроническом психоэмоциональном напряжении, регулярно получать положительные эмоции и беречь любовь к жизни.

Предотвращать риск заражения инфекционными заболеваниями, проводить курсы витаминотерапии и адаптогенов в период сезонных вспышек инфекционных заболеваний.

Триггером развития псориатического артрита также является травма. Осторожность в движениях и соблюдение правил безопасности обеспечит пациенту с псориазом профилактику развития суставной формы.

Соблюдение гигиены кожи

Соблюдать стандартные правила гигиены кожи необходимо для контроля состояния кожных воспалительных элементов. Важно поддерживать чистоту, увлажнять кожу, стричь и подпиливать ногти, своевременно обрабатывать мелкие травмы.

Правила диеты в период ремиссии

Включить в рацион необходимо:

• кисломолочные изделия;
• продукты, содержащие растительные жиры;
• мясо птицы, кролика;
• яйца;
• нежирная рыба;
• ягоды;
• овощи;
• фрукты.

Исключаются или ограничиваются:

• животные жиры и красное мясо — свинина, говядина, баранина;
• сливочное масло;
• углеводы;
• лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут;
• бобовые, щавель;
• жареная рыба и мясо, солёная рыба;
• острая пища, приправы с перцем, консерванты.

Комплекс всех указанных методов воздействия на заболевание позволит максимально сохранить двигательную активность и сохранять длительную ремиссию.