Псориатический артрит: клинические рекомендации по диагностике и лечению 2019

Псориаз и клинические рекомендации

Комплексное лечение псориаза направлено на устранение проявлений патологии, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Клинические рекомендации по лечению псориаза зависят от тяжести болезни, и предполагают применение различных медикаментов и физиопроцедур.

Клинические рекомендации по лечению псориаза

Псориаз является неизлечимым заболеванием, поэтому основной акцент делается на достижение устойчивой ремиссии. В том случае, если это невозможно, то важно максимально облегчить симптоматику болезни. Клинические рекомендации по лечению псориаза считаются верными в том случае, если они соответствуют определенным принципам:

• удается быстро добиться выраженного терапевтического эффекта;
• наступает длительная ремиссия;
• существенно улучшается качество жизни пациента;
• назначенные лекарственные препараты при псориазе удобны при применении и безопасны;
• пациент хорошо переносит выбранные для терапии средства.

Полным регрессом при лечении патологии считается очищение кожных покровов, а при отсутствии новых высыпаний говорят о стабилизации состояния пациента. Терапия распространенного псориаза осуществляется в стационарных условиях медицинского учреждения. Клинические рекомендации при псориазе предполагают применение системных лекарственных средств, светолечение либо сочетание нескольких методов терапии.

Госпитализация показана при сопутствующем заболевании или необходимости постоянного контроля динамики показаний анализов. Клинические рекомендации 2018 содержат информацию о наиболее эффективных средствах наружного лечения болезни, медикаментах системной терапии и методах фототерапии.

Медикаментозное лечение псориаза

При терапии такой патологии, как и взрослых, могут назначаться медикаментозные средства. Они являются достаточно сильнодействующими и могут вызывать развитие побочных реакций. Медикаментозная терапия продолжается не менее 6 недель и является преимущественно наружной.

Клинические рекомендации по лечению псориаза включают применение препаратов витаминов Д3, А и Е. Такие мази оказывают дерматотропное и противопсориатическое действие, и содержат витамин D. Сбалансированным комбинированным наружным средством является мазь Радевит, которая содержит витамины группы А, Е и D2. Также для устранения патологии назначаются следующие мази:

• Дайвонекс;
• Гленриаз;
• Псоркутан;
• Куратодерм;
• Силкис.

Клинические рекомендации по дерматовенерологии включают применение следующих иммунодепрессантов с действующими веществами:

1. Циклоспорин: Экорал, Сандиммун Неорал.
2. Метотрексат: Методжект и Эветрекс.
3. Лефлуномид: Ралеф, Лефомид и Арава.

Клинические рекомендации при борьбе с такой болезнью, как псориаз, указывают, что лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным действием на организм и понижают аутоиммунные эффекты. Хороший эффект при терапии псориаза дают гормональные медикаменты в виде кремов, мазей, гелей и эмульсий. С их помощью удается добиться выраженного антиаллергического, противозудного и противовоспалительного действия.

Пациенту могут назначаться однокомпонентные , в состав которых входят глюкокортикоиды:

• бетаметазон;
• триамцинолон;
• мометазон;
• метилпреднизолон.

Кроме этого, лечение псориаза может проводиться с применением комбинированных препаратов, в состав которых входит салициловая кислота, мочевина и антибиотики. Добиться выраженного эффекта удается при приеме следующих медикаментов:

• Дипросалик;
• Белогент;
• Акридерм Гента;
• Кортомицетин.

Основным принципом глюкокортикоидной терапии является получение максимального терапевтического эффекта при минимально возможной дозировке. Снизить вероятность возникновения побочных эффектов позволяют , которые отличаются доступной ценой. Нафталановая, картолиновая и ихтиоловая мазь являются средствами с антисептическим и противовоспалительным эффектом, но длительное их применение может вызвать рак кожи.

Физиотерапевтическое лечение псориаза

Клинические рекомендации 2017 по лечению псориаза были разработаны на основании анализа клинических исследований как отечественного, так и международного опыта. Ускорить выздоровление больного псориазом, минимизируя при этом побочные эффекты, удается с помощью физиопроцедур. В том случае, если эффективное лечение псориаза проводится с применением физиотерапии, то ни в коем случае нельзя пропускать процедуры и изменять их количество.

Национальные рекомендации по лечению псориаза включают применение следующих методов:

1. Ультразвуковое лечение. Процедура не имеет противопоказаний к применению, но таким методом не лечится.
2. УФ-излучение. Процедура является своеобразной имитацией солнечных ванн, и при их проведении важно соблюдать длительность и частоту процедур.
3. ПУВА. Такая фотохимиотерапия является эффективной при различных высыпаниях на ладонях, подошвах и волосяной части головы.
4. Лазеротерапия. С помощью лазерного излучения удается нормализовать и восстановить эпидермис, и не допустить появления новых высыпаний.

Другие методы лечения

К хирургическому лечению псориаза прибегают крайне редко, поскольку оно считается сильным стрессом для организма. Чаще всего такой метод применяется для коррекции илеоцекального клапана кишечника, если при диагностике обнаружена его недостаточность. Также хирургическое вмешательство применяют при псориазе ногтей.

Положительное воздействие на состояние пациентов с псориазом оказывает санаторно-курортная терапия. Особенно эффективным является , то есть сочетание курса термальных ванн и благоприятного климата.

Для пациентов рекомендации при псориазе при выписке – это избегать интоксикации организма, связанной с образом жизни. Это обозначает, что придется отказаться от курения, употребления алкоголя, использования химии в быту и работы на вредном производстве. Кроме этого, рекомендации больным псориазом включают здоровый сон, отсутствие стрессов и длительные прогулки на свежем воздухе.

Мои источники:

Плейлист видео про псориаз (выбор видео в правом верхнем углу)

Поделиться с друзьями:

Псориатический артрит: клинические рекомендации по диагностике и лечению 2019

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — Псориатический артрит клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Продолжаем рассказывать о ревматических забо­леваниях, которые называют иммуноопосредованными, поскольку помимо суставов и мышц поражают кожные покровы, а также вызывают патологию вну­тренних органов.

Сегодня речь пойдет о . Псориатический артрит часто развивается на фоне , поэтому, полагаю, сначала надо рассказать об этом дерматологическом заболевании. Дело в том, что оба недуга возникают порой практически одновременно.

Более того, псориатический артрит иногда появляется даже раньше основного заболева­ния. Вот почему очень важно правильно диагностиро­вать эти болезни и своевременно начать адекватное лечение.

Причины развития псориатического артрита

Псориаз — заболевание кожи, известное с древних вре­мен. Им страдает в среднем от 2 до 7% населения. Возника­ет одинаково часто у мужчин и женщин, появляется в любом возрасте, но чаще всего в третьей декаде жизни.

Причины заболевания- до сих пор не установлены. Боль­шую роль играют генетические факторы. Псориаз считают «семейной» болезнью: вероятность недуга у детей сослал я- ет 14%, если болен один из родителей, а если оба — до 50%. Высока частота псориаза у родственников первой степени родства.

Обсуждается также роль инфекции, особенно хрониче­ских очагов стрептококковой или стафилококковой инфек­ций, грибковой рода кандида, ретровирусов, вируса имму­нодефицита человека.

Провоцировать недуг могут некото­рые медикаменты — соли лития, бета-блокаторы, антималярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Ухудшают течение болезни алкоголь и курение, резкая смена климатических условий. При холодной погоде недуг протекает тяжелее.

Раньше псориаз рассматривали, как болезнь, связанную с нарушением функции эпидермиса (верхнего слоя кожи), однако исследования последних лет показали, что заболевание это — иммуноопосредованное, с вовлечением не только кожных покровов, но и других органов и тканей.

Системность псориаза чаще всего развивается у носителей определенных антигенов HLA — В 27, В 17, В13.

Симптомы псориатического артрита

Болезнь может поражать любые участки кожи, но есть «излюбленные» места — разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, ладони, стопы, волосистая часть голо-1 вы, подмышечные впадины, околопупочная область. Порой процесс принимает распространенный характер.

Вначале возникают мелкие розовые или с синюшным оттенком высыпания округлой формы, покрытые сухими, серебристо-белыми мелко-пластинчатыми чешуйками, которые легко удаляются при соскабливании. В последующем очаги сливаются и покрывают значительную часть тела.

Характерно для псориаза поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. На поверхности ногтя появляются точечные углубления, вроде тех, что на наперстке, ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа и утолщается, ноготь — ломкий, серовато-желтого цвета.

Изменяется и околоногтевой валик: становится отечным, воспаленным, болезненным, с гноевидным отделяемым. Распространенное поражение кожи и ногтей — большой психологический стресс, особенно для женщин.

Осложнения, как ахиллесова пята

Кожный псориаз часто осложняется воспалительным процессом в суставах и позвоночнике — псориатическим артритом, который по течению и степени тяжести близок ревмато­идному артриту.

Псориатический артрит (ПсА) входит в группу серонега­тивных спондилоартритов, которая включает анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, воспалительные заболевания кишечника.

Эти болезни объединяет единый генетический маркер HLA-B 27, носительство которого — фактор высокого риска развития воспалительного процесса в позвоночнике.

Среди ученых не стихает дискуссия, является ли псориатический артрит самостоятельным заболеванием. Большинство исследователей придерживается этого мнения, так как псориатическому артриту присущи не только клинические, но и генетические, морфологические, иммунологические осо­бенности.

В большинстве случаев (до 70%) ПсА начинается на фоне кожного псориаза, у некоторых больных одновременно, но почти у каждого пятого поражение суставов опережает появление кожного псориаза от нескольких недель до нескольких лет. При псориатическом артрите оно имеет свои особенности.

В первую очередь это асимметричность вовлечения суставов и в отличие от ревматоидного артрита изменение дистальных (близких к ногтевой пластинке) межфаланговых суставов.

В частности, воспаляются три сустава на одном пальце кисти (стопы) со своеобразной отечностью всего пальца, синюшно-багровой окраской, что получило назва­ние «симптом сосиски».

Дифференцированная диагностика

Другая важная отличительная черта ПсА — воспаление и боль в месте прикрепления связок и сухожилий к кости, осо­бенно в области ахиллова сухожилия и подпяточной области. Характерен остеолиз, то есть разрушение самих суставов, когда кость как бы «расплавляется».

При этом укорачивают­ся ноготь и последняя фаланга пальца. Внешне это приводит к обезображиванию сустава, подвывихам его в разные сто­роны.

Поражение позвоночника тоже асимметричное — как в области крестцово-подвздошных сочленений, так и в разных отделах. Образуются грубые сращения, как пра­вило, односторонние, напоминающие «ручку чайника».

Причем у некоторых пациентов эти сращения без боли. Не исключено также изменение височно-челюстного су­става, которое редко бывает при других ревматических заболеваниях.

Страдают и внутренние органы, но, как правило, при осо­бо тяжелом распространенном варианте кожного псориаза, который протекает с высокой температурой, ознобами, об­разованием трофических язв, увеличением лимфатических узлов, особенно паховых. В процесс могут также вовлекать­ся сердце, печень, почки.

Диагностика и лечение

Специальных лабораторных показателей для псориаза нет. При ПсА может быть повышение СОЭ, небольшая ане­мия, умеренное увеличение числа лейкоцитов крови.
Лечение псориатического артрита включает терапию псо­риаза и его суставных проявлений.

На всех стадиях заболе­вания используют фототерапию, специальное ультрафиоле­товое облучение с различной длиной волн и прием ретиноидов, препаратов на основе витамина А.

На кожные бляшки наносят мази, содержащие глюкокор­тикоиды (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон), а также мази, обладающие рассасывающим действием (5-10%-й березовый деготь, нафталан, 1-2%-я салици­ловая кислота).

Для купирования боли назначают препараты с низким ри­ском нежелательных реакций со стороны желудочно-кишеч­ного тракта, сердечно-сосудистой системы, легких. Это мовалис, нимесулид, целекоксиб.

Глюкокортикоиды используют только при высокой актив­ности процесса, тяжелой форме псориаза и стойком ар­трите. Основу терапии ПсА составляют базисные противовоспалительные средства — метотрексат, циклоспорин, лефлуномид, которые назначает ревматолог, с последующим контролем эффективности лечения.

В последние годы — 2016, 2018, 2019 на фоне новых достижений в понимании иммунопатологических процессов, происходящих при ПсА. появились генно-инженерные препараты, в частности, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, апремиласт и ряд других, которые существенно изменили течение заболевания.

Лекарства эти достаточно дорогие, поэтому решение об их назначении принимает комиссия в специализированных ревматологических стационарах.

Клинические рекомендации больному

Что требуется от самого больного, которому поставили диагноз «Псориатический артрит», клинические рекомендации включают нижеследующее.

Прежде всего — соблюдение диеты с исключением алкоголя, копченостей, острой пищи. Сократите потребление соли.

Из овощей отдавайте предпочтение моркови — в ней содержится много витамина А, других полезных веществ, которые ускоряют регенерацию кожи. Готовьте салаты и винегреты, гарниры, ешьте свежую морковь.

Полезна также пряность куркума. Порошок темно-желтого цвета корня куркумы, растения из Юго-Восточной Азии, богат витаминами и минералами, особенно эффективен при псориатическом артрите, так как снимает боль и отечность суставов, а также улучшает состояние кожи.

Добавляйте щепотку куркумы в первые и вторые блюда, горячие напитки.

Для облегчения кожных проявлений псориаза делайте холодные компрессы из отвара ромашки.

Отвар ромашки

Готовьте его из расчета 4 ст. ложки на 0,5 л воды. Кипятите на слабом огне 10-15 минут. Остудите, процедите, долейте до первоначального объема. Смочите в отваре марлю, сложенную в несколько слоев, или хлопчатобумажную ткань необходимого размера.

Приложите к пораженному месту на 15-20 минут. Ничем не покрывайте. Чередуйте с теплым компрессом.

Морковь и сок алоэ

Натрите сырую морковь (количество моркови зависит от площади пораженной кожи), добавьте немного сока алоэ

Перемешайте и нанесите массу на кожу, накройте полиэти­леновой пленкой, хлопчатобумажной тканью, теплым плат­ком или пледом. Держите компресс 15-20 минут, смойте те­плой водой.

Настойка березовых почек

Чтобы уменьшить боль, отечность сустава, используйте для растирания настойку из почек сирени или и мазь из травы , зверобоя.
Залейте 2-3 ст. ложки почек растений 0,5 л водки, настаи­вайте 2 недели в темном месте.

Мазь на основе сабельника

Для приготовления мази сабельника смешайте 2 ст. ложки измельченного в порошок сырья с 50 г вазелина или детско­го крема, хорошенько разотрите. Храните в темном прохлад­ном месте. Мазь можно сделать из измельченных березо­вых почек в той же пропорции. Смазывайте больные суста­вы 2-3 раза днем и вечером перед сном.

В дополнение к наружному лечению пейте отвар брусники и настой зверобоя.

Отвар листьев брусники

Измельчите 2 ст. ложки листьев брусники и залейте 2 ста­канами воды. Кипятите на медленном огне 15 минут. Выпей­те отвар в 3-4 приема за 30 минут до еды в течение дня.

Водный настой зверобоя

Настой травы зверобоя готовьте из расчета 1 ст. ложка сырья на 1,5 стакана кипятка. Дайте настояться и принимайте по трети стакана Зраза в день за 20-30 минут до еды.

Напоследок замечу: в лечении псориатического артрита и профилактике рецидивов очень важен психологический настрой пациента. Поэтому старайтесь избегать нервного перенапряжения, стрессов, депрессивных состояний. Смотрите на жизнь веселее и, как говорят в народе, держите хвост морковкой!

Теперь вы знаете что такое Псориатический артрит: клинические рекомендации по лечению 2019. Крепкого здоровья вам!

Римма БАЛАБАНОВА, профессор, доктор медицинских наук