Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом (сложным кожным заболеванием). У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов — артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.
Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Поражаются любые суставы, включая мелкие суставы кистей и позвоночник. Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах. Течение псориаза, как и псориатического артрита, волнообразное, и обострения могут сменяться периодами полного отсутствия жалоб.
На сегодняшний день лечение состоит в уменьшении тяжести проявлений заболевания и предотвращении повреждения суставов. Несмотря на то, что препаратов, полностью излечивающих псориатический артрит, не существует, без лечения и регулярных физических упражнений течение этого заболевания может быть очень тяжелым.
И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), когда симптомы уходят и состояние нормализуется, чередующиеся с периодами обострения. Как правило, ухудшение (улучшение) состояния кожи и суставов происходит одновременно.
Основные проявления псориатического артрита:
Специфика поражения суставов при псориатическом артрите.
Выделяют пять основных типов псориатического артрита, которые могут проявляться с течением времени у одного и того же человека:
Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.
Псориатический артрит может быть болезненным и повреждать суставы, даже несмотря на лечение. Некоторые типы псориатического артрита могут создавать дополнительные трудности, например:
Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные причины заболевания, при которых бывают похожие жалобы, например, остеоартрит и ревматоидный артрит.
Специфического лечения псориатического артрита не существует, и основной задачей является уменьшение воспаления в пораженных суставах, чтобы предотвратить боль и потерю функции.
Препараты, используемые для лечения псориатического артрита:
Все препапаты назначает только доктор, с учетом течения болезни, риска развития побочных эффектов и наличия сопутствующих заболеваний.
Хирургия
К помощи хирурга прибегают редко, только в случаях, если обычное лечение не дает хорошего результата и не облегчает симптомы.
К хорошему известию о псориатическом артрите относится то, что Вы можете сделать многое самостоятельно, чтобы поддержать себя в хорошем состоянии. Эти мероприятия помогут существенно облегчить симптомы, не вызывая побочных эффектов:
Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:
Суставный псориаз может быть различной степени активности:
В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:
Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.
Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:
Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:
Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.
Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:
У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.
Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.
К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.
Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:
При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.
Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.
Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:
Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:
Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:
Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:
В развитии заболевания принимают участие:
Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.
Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.
Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.
Читайте также:
Боль в спине может сигнализировать и о проблемах в соседних органах. Патологии легких, желудка, кишечника, сердца, желчного пузыря, женских половых органов, почек, предстательной железы часто «отдают» болью в спину. Ощущения варьируются от неприятных, тянущих до сильных тупых или острых.
При межреберной невралгии интенсивность, характер боли различны. Ее описывают как пронзительную, ноющую, острую, тупую, нестерпимую, жгучую, мешающую дышать. Зачастую, из-за интенсивности боли, межреберную невралгию принимают за сердечный приступ.
Если «виновник» боли позвоночник, то симптомы могут появляться внезапно, например, после неловкого движения, поднятия тяжестей или развиваться «по нарастающей». Боль усиливается при определенном положении тела (сидя, лежа), беспокоит ночью.
Пронизывающая боль, именуемая прострелом или люмбаго, обусловлена выпадением диска или спазмом мышц, которые вызывают защемление седалищного нерва. Больной буквально не в состоянии пошевелиться и даже полноценно вдохнуть. Столь же интенсивными бывают боли при сколиозе, остеохондрозе, травмах, опухолях позвоночника.
При остеопорозе боль эпизодическая, ноющая, пациенты чувствуют тяжесть в спине.
Острая боль – признак перелома позвонка.
Для артрита характерна скованность, онемение, внезапно появляющаяся острая боль.
Болевые ощущения в этой части спины возникают в результате:
Для данной локализации характерны и миофасциальные боли.
В этой части спины болевой синдром наблюдается реже. Связано это с меньшей подвижностью позвоночника в грудном отделе.
Боль в средней части спины может быть вызвана:
Выделяют четыре основные причины боли в пояснице:
Поскольку боль в спине – лишь симптом, то обезболивающие мази, таблетки, инъекции облегчают состояние на время. Основной задачей, для облегчения и/или избавления от боли, является выявление причины вызывающей боль в спине. Определить причину болевого синдрома может только опытный невролог после очной консультации и обследований, включающих сбор анамнеза, осмотр, проведение неврологических проб, биохимических анализов, УЗИ, КТ, МРТ и других исследований, необходимых для точной постановки диагноза. Несмотря на то, что боль в спине чаще бывает костно-мышечного происхождения, существует множество патологий (аппендицит, заболевания почек, аневризма, инфекции мочевого пузыря и почек, органов малого таза, заболевания сердечно-сосудистой системы и прочие нарушения), которые могут проявлять себя, вызывая боль в спине. Именно из-за этого, прежде чем начинать лечение, необходимо полное обследование, так как тактика лечения при каждом заболевании кардинально отличается друг от друга, и при неправильно поставленном диагнозе, лечение может привезти к осложнениям основного заболевания, вызывающего боль в спине.
В случае, когда боль в спине вызвана заболеваниями костно-мышечной и нервной систем, используют комплексное лечение, которое может включать:
Лечение врач подбирает индивидуально, с учетом установленной причины и наличия сопутствующих заболеваний.
Боль в спине должна быть сигналом к скорейшему обращению к врачу.
Выделяют следующие основные симптомы данного заболевания:
При артрите все суставы могут воспаляться поочередно, периодически все симптомы проходят, а затем появляются вновь. Главная задача врача состоит в том, чтобы отличить воспаление суставов (артрит) от артроза, и отталкиваться от этого для составления индивидуального плана лечения.
Для диагностики заболевания берется анализ крови, а также применяются инструментальные методы, такие как рентген, МРТ, радиоизотопное сканирование и компьютерная томография.
При температуре тела свыше 37 градусов и непрерывной боли нужно незамедлительно обратиться к специалистам. Из-за протекания в организме воспалительного процесса часто проявляются симптомы интоксикации (головные боли, лихорадка, слабость, потеря аппетита).
Особым видом болезни суставов является псориатический артрит, поскольку сочетает в себе ревматоидный артрит и псориаз. Проявляется в виде поражении кожного покрова.
При активном развитии псориатического артрита симптомы болезни становятся особенно выраженными. Поначалу появляется нарастающая суставная боль и отечность в зоне воспаления. Далее суставы теряют подвижность, в утреннее время вернуть им функцию особенно тяжело, так как необходимо хорошо размять онемевшее место. Иногда у пациентов наблюдаются поражения внутренних органов (глаза, сердце, мочевыводящие пути).
В медицине выделяют пять типов псориатического артрита. Лечение каждого из них включает в себя специально подобранный индивидуальный курс. Классифицируется болезнь в зависимости от того, в каком суставе проходит воспалительный процесс. Стоит отметить, что с течением времени одна форма заболевания может перейти в другую.
Виды псориатического артрита:
Комплексное лечение псориатического артрита проходит в несколько этапов. Пациент должен наблюдаться у лечащего врача и проходить назначаемую терапию. Чем раньше будет назначен курс лечения, тем больше надежны на сохранение функций внутренних органов и суставов.
Вылечить данную болезнь можно, если остановить эрозию, уменьшить воспаление и вернуть суставам их двигательные функции. Лечение суставов и кожи осуществляется одновременно. Медикаментозная терапия включает в себя курс приема препаратов, которые назначил лечащий врач.
Лечебная физкультура и гимнастика являются неотъемлемой частью в лечении псориатического артрита. В тяжелых случаях проводится артропластика или протезирование хряща — хирургическая операция по замене пораженной ткани на искусственную.
Аппарат Scenar является электростимулирующим лечебным прибором и помогает справиться с этим опасным заболеванием. Он может быть использован как в стационарных, так и в домашних условиях. Оказывает обезболивающий, противоотечный, антиаллергический эффект и помогает вылечить артрит без применения лекарственных средств.
Если вы заметили у себя один из следующих симптомов, то у вас есть все основания обратиться за консультацией к врачу. Возможно у вас диагностируют псориаз.
Обратитесь к врачу дерматологу:
Псориаз может возникнуть на любом участке кожного покрова – на теле, лице, волосистой части головы, ладонях, ступнях, гениталиях. Существует множество классификаций псориаза, которые различаются по форме, локализации, степени повреждения кожи и другим факторам.
Все формы этого заболевания можно разделить на пустулёзные и непустулёзные. К непустулёзной форме псориаза относятся простой (обыкновенный, вульгарный) псориаз и псориатическая эритродермия. Пустулёзный псориаз имеет больше разновидностей, к нему относятся такие формы как:
Некоторые источники также выделяют такие подтипы псориаза как:
Различают следующие виды псориаза:
Псориаз протекает в три стадии:
В зависимости от распространенности патологического процесса псориаз бывает:
В зависимости от сезона, когда болезнь обостряется, псориаз бывает:
Диагностирует болезнь врач-дерматолог на основании типичной клинической картины. Для уточнения диагноза применяют биопсию кожи.
Можно принимать солнечные ванны в течение 15 минут ежедневно. Следует воздерживаться от употребления алкоголя, по возможности избегать стрессов, следить за своим весом, вести здоровый образ жизни, правильно ухаживать за кожей.
Для терапии псориаза применяют смягчающие средства, кератопластические препараты, местные препараты (мази, лосьоны, кремы) с содержанием глюкокортикоидов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), препараты с содержанием цинка пиритионата, мази с содержанием аналогов витамина D3, дегтя, нафталана, гидроксиантронов. При тяжелых формах псориаза, неэффективности наружной терапии, поражении более 20% поверхности кожи назначают системную медикаментозную терапию, которая включает цитостатики (метотрексат), синтетические ретиноиды (ретинола ацетат, ретинола пальмитат, третиноин), глюкокортикоиды, поливитамины (аевит и др).
Особая роль в лечении псориаза должна отводиться некоторым биологически активным вещества, среди которых следует отметить:
Немедикаментозная терапия заключается в системной фотохимиотерапии: облучение ультрафиолетом с длиной волны 320-400 НМ на фоне приема фотосенсибилизаторов (ПУВА-терапия). Также используют криотерапию, плазмаферез.
Больной должен придерживаться специальной диеты. Диета при псориазе должна быть сбалансированной. Больному следует исключить из рациона питания рафинированные продукты, острые блюда и сладости. Нужно тщательно следить за своим здоровьем и всячески избегать простудных заболеваний, поскольку любое нарушение иммунитета может спровоцировать развитие заболевания.
Среди возможных осложнений артрит, депрессия, вызванная низкой самооценкой.
На ранней стадии заболевание проявляется невыраженно. Изначальная симптоматика размыта и может говорить не о наличии псориаза, а о других заболеваниях. К первым признакам проявления псориаза у женщин и мужчин относятся:
Причины псориаза суставов
По какой причине возникает псориаз суставов до конца не изучено, но научные медицинские исследования находят связь с нарушением обменных процессов, которые могут провоцировать клетки кожного покрова к быстрому делению. Изначально сбой организма происходит при падении иммунитета. Далее возникает воспаление и отёк области пораженного сустава. Постепенно в болезненный очаг попадают лейкоциты, болевые ощущения становятся сильнее.
Возможные причины, вызывающие псориатический артрит:
Классификация псориатического артрита
Принято подразделять псориатический артрит по основным признакам:
Симптомы болезни
Псориатический артрит имеет характерные высыпания, позволяющие правильно диагностировать болезнь. Клиническому течению болезни свойственно чередование ремиссии и обострений.
Отсутствие утренней скованности суставов является отличием от ревматоидного артрита. Кроме проблем суставов выявляются сбои работы сердечно-сосудистых, зрительных, мочеиспускательных органов.
Злокачественный псориаз суставов вызывает ухудшение общего самочувствия больного. Болевые ощущения тяжело переносятся, возникает сильная слабость, лихорадочное состояние.
Псориатический артрит имеет основные признаки:
Диагностика
Артропатический псориаз диагностируется во время тщательного осмотра — признаками внешних поражений суставов, присутствием псориатической сыпи.
Исследования лабораторными методами не несёт какой-либо специфической информации, поэтому используют только при дифференциальном анализе.
Общий анализ крови выявляет лейкоциты, повышенный СОЭ, что подтверждает воспаление. Псориатический артрит исследуется основным методом — рентгенографией.
Показатели патологии при рентгенографическом осмотре:
Анкилозирующий спондилит это хроническая форма артрита с преимущественным поражением позвоночника. Характеризуется болями и скованностью в пояснице, ягодицах, в грудном отделе спины, шее и иногда в бедрах, стопах, грудной клетке. Также может проявляться отечностью и ограничением подвижности в других суставах. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. На сегодняшний день, не существует способов полного излечения этого заболевания. Задача лечения — облегчить симптоматику и приостановить прогрессирование. Большинство пациентов сохраняет трудоспособность и двигательную активность. Осложнением АС (болезни Бехтерева) может быть воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и нарушение функции дыхания, связанной с кифозом и деформацией грудной клетки.
Как правило, для этой формы АС характерны тупые боли в пояснице и скованность в спине. Обострения заболевания, проявляющиеся увеличением болей и скованности, по продолжительности занимают несколько недель.
Процессы изменения соединительной ткани приводят к необратимым процессам и выраженной симптоматике.
Анкилозирующий спондилит имеет много общего с целым классом заболеваний суставов называемых артропатиями. К примеру, это псориатический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера), энтеропатический артрит. Но при этих заболеваниях поражения позвоночника не столь выражены, как при АС.
Первые признаки АС — тупая боль в пояснице или ягодицах (симптом, который встречается при многих заболеваниях). Имеет значение постепенное усиление интенсивности болей. При подозрении на АС необходимо провести рентгенологическое исследование, генетическое исследование или МРТ илиосакральных сочленений. Характерным для АС являются изменения в илиосакральных сочленениях видимых на рентгенографии, но появляются они только через несколько лет заболевания. Учитывая большую разрешающую способность компьютерной томографии и МРТ, необходимо шире использовать эти методы диагностики. Выделение гена HLA- B27 тоже помогает в постановке диагноза. Поэтому ранняя диагностика АС задача сложная и нередко требуется время для подтверждения диагноза.
Лечение следует начинать только после комплексного обследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Для выявления спондилита понадобятся следующие исследования:
Если имеются внесуставные симптомы, то необходимо оценить функции внутренних органов. Наиболее достоверным методом исследования является рентгенография. На снимке обнаруживаются признаки сакроилеита. На ранних стадиях болезни выявляются остеопороз и остеосклероз. По мере прогрессирования спондилита суставная щель уменьшается, а на поздних стадиях она вовсе не определяется. Это свидетельствует об анкилозе.
Подвижность позвоночника можно оценить в процессе проведения пробы с наклоном. Пациента просят достать пальцами рук до пола из положения стоя с выпрямленными ногами. Больные люди этого сделать не могут. Расстояние составляет 10 см и более. Лабораторные анализы менее информативны. Обязательно необходимо исследовать кровь на наличие ревматоидного фактора.
Лечение болезни Бехтерева симптоматическое и общеукрепляющее. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Используются следующие методы лечения:
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. Уменьшить воспаления и устранить болевой синдром помогут НПВС. Наиболее часто применяются такие препараты, как Вольтарен, Ортофен, Индометацин Софарма. Часто лечение включает использование кортикостероидов (Преднизона).
При выраженной симптоматике назначаются Кеналог, Триамцинолон, Метипред. Тяжелое течение спондилита является показанием для назначения иммунодепрессантов (Имурана). Часто в схему лечения включают противомикробные лекарства с противовоспалительным эффектом. К ним относится Сульфасалазин-ЕН.
Комплексное лечение предполагает проведение физиотерапии. Наилучший эффект дают ультразвуковая терапия, фонофорез и индуктотермия. Всем больным показано санаторно-курортное лечение. Раз в полгода рекомендуется проходить курс лечебного массажа. Он позволяет расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить боль.
Очень важны для больных рациональные физические нагрузки и двигательная активность. Гимнастические упражнения необходимо выполнять ежедневно. Предварительно следует проконсультироваться с врачом по ЛФК. Дополнительно рекомендуется больше гулять, плавать и принимать витамины. Отложение солей в суставах и выраженное ограничение их подвижности указывают на запущенный спондилит.
В этом случае требуется хирургическая коррекция. Наиболее часто проводятся такие виды вмешательств, как эндопротезирование (замена сустава на искусственный) и выпрямление позвоночного столба. Всем больным рекомендуется спать на твердой поверхности. Если есть возможность, лучше убрать подушку. Таким образом, болезнь Бехтерева постепенно может привести к инвалидности. При наличии боли и скованности следует сразу обратиться в поликлинику.
Использованы материалы сайта: http://artritsustava.ru/ankiloziruyushhij-spondilit.html
Псориаз – это хроническое кожное заболевание, встречающееся довольно часто. Большинство видов патологии заключается в образовании на теле красных или розовых пятен шелушащегося воспалительного характера. Но так бывает не всегда. Одной из тяжелых форм псориаза является псориатический артрит, симптомы, причины и лечение которого рассмотрим в статье.
Псориатический артрит имеет код по мкб 10 — М07. Заболевание находится на втором месте после ревматического артрита. В современной медицинской практике выделяют следующие виды патологии:
По степеням активности псориатический артрит делят на активный и неактивный. Кроме этого, заболевание классифицируется по степени нарушения подвижности суставов. Это:
Как выглядит псориатический артрит на фото, можно увидеть далее в статье.
Анкилозирующий спондилит – это форма хронического воспаления позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Болезнь может также поражать другие суставы, сухожилия и связки, однако поражение крестцово-подвздошных суставов считается наиболее характерным признаком заболевания.
Крестцово-подвздошные суставы расположены в нижней части спины, где крестец соединяется с двумя тазобедренными костями. Хроническое длительное воспаление в этих областях вызывает боль и скованность в позвоночнике и вокруг него. Пораженные суставы становятся опухшими и болезненными. Со временем хроническое воспаление позвоночника (спондилит) может привести к полному слиянию позвонков, тем самым приводя к процессу, который называется анкилозом.
Анкилозирующий спондилит имеет много общих черт с другими артритами, такими как псориатический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера) и артрит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника ( и язвенный колит). При любом из этих артритических состояний можно наблюдать воспаление позвоночника, других суставов, глаз, кожи, рта и т. д. Из-за этого сходства и тенденции вызывать хроническое воспаление позвоночника эти состояния обычно называют «спондилоартропатиями».
Анкилозирующий спондилит определяется как серонегативная спондилоартропатия. Термин «серонегативный» означает, что результаты анализов крови отвергают наличие ревматоидного артрита, а термин «спондилоартропатия» означает заболевание, которое поражает спинной мозг.
Анкилозирующий спондилит – относительно редкое заболевание, поражающее примерно 1 человека на 1000. Оно в 2-3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно у женщин заболевание протекает слабее, чаще поражая другие суставы, помимо позвоночника.
Болезнь поражает все возрастные группы, но чаще всего его первое появление происходит во втором или третьем десятилетии жизни. Примерно в 10-20% случаев заболевание развивается у молодых людей в возрасте до 16 лет.
Причины анкилозирующего спондилита до сих пор окончательно не выяснены. В настоящее время известно, что ответственность за развитие заболевания несут как наследственные (генетические) факторы, так и некоторые факторы окружающей среды.
Обнаружено, что тенденция к развитию заболевания передается по наследству, и большинство (почти 90%) пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют ген комплекса тканевой совместимости, называемый HLA-B27. Присутствие этого гена не вызывает болезнь, а только увеличивает вероятность ее развития, в то время как под влиянием других дополнительных факторов окружающей среды возникает уже заболевание со всеми характерными симптомами.
В дополнение к наличию HLA-B27 в возникновении заболевания также могут играть роль и другие наследственные факторы. У носителей HLA-B27, у которых есть родственники, страдающие анкилозирующим спондилитом, риск развития заболевания в два раза выше, чем у тех носителей HLA-B27, у которых нет больных родственников. Специфическая роль белка, кодирующего геном HLA-B27, до сих пор неизвестна.
Еще не до конца понятно, как начинается воспалительный процесс при анкилозирующем спондилите и как он повреждает определенные органы. Скорее всего, начальное воспаление является результатом активации иммунной системы против определенной бактериальной инфекции. По непонятным причинам после активации иммунная система не может «отключиться», даже если первоначальная бактериальная инфекция давно утихла.
Хроническое воспаление тканей в результате длительной активации собственной иммунной системы организма при отсутствии активной инфекции является наиболее характерной особенностью воспалительных аутоиммунных заболеваний, к которым относится данное заболевание.
Симптомы анкилозирующего спондилита вызываются воспалением позвоночника, суставов, других органов. Они выражаются в различной степени у отдельных пациентов.
Воспаление позвоночника вызывает боль и скованность в нижней части спины, верхней части спины, шеи и остальной части позвоночника. Боль и скованность обычно появляются постепенно и постепенно усиливаются с течением времени. В некоторых случаях начало бывает быстрым и бурным. Боль и скованность обычно бывают более выраженными утром или после длительных периодов иммобилизации. Те же симптомы обычно уменьшаются при движении и применении тепла (например, теплый душ по утрам).
Как правило, симптомы начинаются с неприятных ощущений в нижней части спины, начиная с крестца и тазобедренных суставов, позже распространяясь на верхнюю часть позвоночника и грудную клетку.
Характерно, что симптомы обычно начинаются в возрасте до 40 лет. Поскольку чаще всего боли в спине и скованность возникают у молодых людей, их нередко неправильно истолковывают как спортивные травмы.
Тяжелое хроническое воспаление суставов и связок позвоночника может привести к «слиянию» позвонков позвоночника, которое называется анкилозом. После «слияния» боль в позвоночнике исчезает, но позвоночник полностью теряет подвижность. Такой позвоночник меняет свою структуру и становится хрупким и уязвимым для переломов.
Хронический спондилит и анкилоз вызывают изгиб верхней части позвоночника (кифоз). Болезнь также может повлиять на суставы, где ребра соединяются с позвоночником. Из-за и ограниченной способности расширять грудную клетку нарушается дыхательная способность легких. Кроме того, анкилозирующий спондилит может вызвать воспаление и фиброз легких, заставляя пациентов жаловаться на кашель и одышку, особенно при физической нагрузке или сопутствующих инфекциях. То есть затруднение дыхания может быть серьезным осложнением данной болезни.
Анкилозирующий спондилит может вызвать артритические изменения в суставах, отличных от позвоночника. Пациенты могут жаловаться на боль и скованность, отек и покраснение в коленях, области бедер и лодыжек. Иногда могут воспаляться пальцы ног. Они отекают и принимают «колбасный» вид.
Поражение плечевого и тазобедренного суставов более характерно для анкилозирующего спондилита, который начинается в молодом возрасте. Примерно у 10% пациентов поражается височно-нижнечелюстной сустав, что приводит к болевым ощущениям и ограничению подвижности нижней челюсти при приеме пищи и разговоре.
Анкилозирующий спондилит также может поражать некоторые внутренние органы, чаще всего глаза, сердце и кровеносные сосуды, легкие и почки.
У пациентов часто развивается воспаление радужной оболочки глаза (). Раздражение характеризуется покраснением, усилением слезотечения, болью и жжением в глазу, особенно когда взгляд направлен на ярко освещенные предметы (так называемая светобоязнь). Воспалительные явления могут наблюдаться в одном или в обоих глазах. Если в дополнение к радужной оболочке воспаление глаз охватывает цилиарное тело и сосудистую оболочку, это состояние называется увеитом. Увеит может быть серьезным осложнением анкилозирующего спондилита; он может серьезно повредить глаза и зрение, поэтому требует вмешательства офтальмолога.
В редких случаях болезненный процесс может влиять на систему возбуждения сердца, вызывая аномально медленную частоту сердечных сокращений (брадикардию). При таком состоянии может возникнуть необходимость в имплантации кардиостимулятора.
Также при анкилозирующем спондилите может быть поражена аорта, расположенная в непосредственной близости от сердца. Такое поражение может вызвать недостаточность аортального клапана и проявляться одышкой, быстрой утомляемостью и головокружением.
На более поздних стадиях заболевание может привести к почечной недостаточности. Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к хронической усталости, тошноте и другим симптомам, которые требуют «очистки» крови от продуктов обмена веществ посредством гемодиализа, который проводится на специальных аппаратах в специализированных центрах.
Поскольку анкилозирующий спондилит является системным ревматологическим заболеванием, для него также характерны некоторые общие симптомы, которые не относятся к определенному органу и поэтому называются системными. Наиболее характерными из них являются:
• хроническая усталость и быстрая утомляемость;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• потеря веса.
Информация о наличии родственников с таким заболеванием или симптомами чрезвычайно важна. Особенно характерными для анкилозирующего спондилита являются боль и утренняя скованность в нижней части спины и ягодиц, сопровождающиеся или не сопровождающиеся симптомами со стороны других суставов, сухожилий и внутренних органов.
Важным является возрастной диапазон, в котором возникают симптомы, а также их типичная динамика в течение дня (симптомы более выражены утром и становятся менее ощутимыми в течение дня). Ранние симптомы заболевания могут быть очень нетипичными (особенно у женщин), поэтому тщательный опрос чрезвычайно важен.
Клиническое обследование может обнаружить признаки воспаления в суставах и ограниченность движений. Это особенно заметно в суставах позвоночника. Наблюдается снижение подвижности шейного и поясничного отделов позвоночника, а также болезненность в области крестцово-подвздошных суставов. Способность грудной клетки полностью расширяться при дыхании может быть нарушена из-за поражения суставов грудной стенки. Серьезное вовлечение позвоночника придает пациенту своеобразную осанку.
Во время клинического осмотра врач может обнаружить, что поражены и другие органы (воспаление легких, воспаление сосудистой оболочки глаз, повреждения почек, нарушения сердечной деятельности и т. д.). При наличии глазных симптомов может потребоваться специализированное обследование у глазного специалиста с использованием специального аппарата, такого как офтальмоскоп, биомикроскоп и т. д.
Если информация, полученная в результате обследования, свидетельствует о том, что имеется поражение позвоночника или других суставов, будут назначены специальные визуальные тесты.
Наиболее распространенным из них является рентгеновское исследование шейного, поясничного отделов позвоночника, крестцово-подвздошных и других суставов. Менее часто используемыми исследованиями визуализации (в основном из-за их более высокой стоимости), которые могут предоставить информацию о состоянии перечисленных областей, являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
До сих пор нет лабораторных исследований, которые бы четко демонстрировали или отрицали наличие заболевания.
Обычные анализы крови могут показать повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая может присутствовать при любом воспалительном процессе в организме и не является специфической для анкилозирующего спондилита. Также может присутствовать анемия (низкий уровень железосодержащего пигмента эритроцитов), которая также неспецифична только для анкилозирующего спондилита. Наличие в крови белка HLA-B27 в значительной степени усиливает подозрение о болезни, но не подтверждает диагноз единолично.
Для исключения или подтверждения других связанных спондилоартропатий, таких как псориатический артрит, реактивный артрит или синдром Рейтера и артрит при болезни Крона и язвенном колите, назначается ряд специальных анализов крови, мочи, стула и т. д.
Поскольку причина болезни до сих пор остается неизвестной, нет никакого лекарства, которое привело бы к полному выздоровлению. Поэтому целью лечения анкилозирующего спондилита является облегчение имеющихся симптомов (боль, скованность в позвоночнике, потеря подвижности позвоночника, симптомы со стороны других суставов и внутренних органов – легких, сердца, почек и т. д.). Программа лечения также включает методы, направленные на обеспечение социально активной и полноценной жизни пациента. Помимо участия многих специалистов различных областей медицины (ревматологов, кардиологов, офтальмологов, ортопедов, неврологов, физиотерапевтов и психотерапевтов), процесс лечения требует активного участия самого больного.
Лечение анкилозирующего спондилита включает использование препаратов, которые подавляют иммунный ответ и снижают активность воспалительного процесса в позвоночнике и периферических суставах, что влияет на боль и скованность в них. Применение физиотерапии помогает преодолеть скованность, боль, поддерживать подвижность позвоночника и пораженных суставов, сохранять дыхательную способность грудной клетки и легких.
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, напроксен, целекоксиб и т. д.) – наиболее часто используемые средства. Обычным побочным эффектом этой группы лекарств является тошнота и рвота, диарея, боль в животе и даже кровотечение из язв желудка. Чтобы избежать таких эффектов эти лекарства принимаются после еды.
Если симптомы не поддаются лечению вышеуказанными лекарственными средствами и если есть серьезные симптомы со стороны других суставов (колени, тазобедренные суставы, лодыжки, на которые обычно не влияют нестероидные противовоспалительные препараты), назначаются иммуносупрессоры. Чаще всего при анкилозирующем спондилите используются метотрексат и сульфасалазин, которые позволяют добиться долгосрочного облегчения симптомов и подавить воспалительный процесс. Эти лекарства можно вводить перорально или в виде инъекций. Длительное лечение метотрексатом обычно требует периодического обследования пациента, поскольку препарат оказывает негативное влияние на печень и кроветворную функцию костного мозга (с развитием цирроза и анемии в тяжелых случаях).
Относительно новой группой препаратов, которые влияют на определенные стадии воспалительного процесса на молекулярном уровне, являются блокаторы ФНО. ФНО – это белок, который является важным медиатором в развитии воспалительного процесса и который обнаруживается в особенно высоких концентрациях у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Эти лекарства (инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб и т. д.) полезны тем, что они подавляют активность болезни, уменьшают воспаление в суставах и других органах и улучшают подвижность позвоночника. Блокаторы ФНО особенно эффективны в случае длительного анкилозирующего спондилита с тяжелым поражением спинного мозга, на который не влияют нестероидные противовоспалительные препараты, а также иммуносупрессоры. Благоприятный эффект этих препаратов может продолжаться в течение длительного времени, и прекращение лечения приводит к возвращению симптомов в течение нескольких месяцев.
Кортикостероиды (принимаемые перорально или в виде инъекций в соответствии с различными схемами лечения) являются сильнодействующими противовоспалительными препаратами, которые могут эффективно противодействовать симптомам, но длительное применение их сопряжено с высоким риском развития ряда серьезных побочных эффектов, таких как , атрофия и истончение кожи, ломкость кровеносных сосудов, выпадение волос, развитие сахарного диабета, остеопороз и ломкость костей, подверженность бактериальным и вирусным инфекциям и др.
Физиотерапия и реабилитационные мероприятия включают в себя инструкции для домашнего лечения и программы физических упражнений, направленные на поддержание правильной осанки и подвижности позвоночника. Поскольку при заболевании имеется тенденция к постоянному искривлению позвоночника, то выполняются упражнения для его растяжения, укрепления мышц спины и брюшной стенки. Весь комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Рекомендуется практиковать определенные «аэробные» виды спорта, такие как плавание, езда на велосипеде и др. Должны быть исключены такие занятия, которые оказывают большую нагрузку на позвоночник (бег, баскетбол и т. д.).
Воспаление и поражение других органов лечатся индивидуально, что иногда требует сотрудничества между специалистами в различных областях медицины. Воспаление различных тканей и структур глаза (увеит, иридоциклит) лечат глазными каплями и высокими дозами кортикостероидов, принимаемых перорально или в виде инъекционных форм. Для расслабления глазных мышц можно использовать капли атропина. При поражении сердца может потребоваться имплантация кардиостимулятора, который обеспечивает правильную частоту сердечных сокращений, или лекарства для лечения сердечной недостаточности. Серьезное нарушение дыхательной функции может потребовать искусственной вентиляции легких.
Пациентам с тяжелыми изменениями суставов может быть показано оперативное вмешательство.
Поддержание нормальной социальной активности включает в себя обучение пациентов пониманию природы своего заболевания, изменение вида деятельности, присоединение к группам помощи и т. д.
Лечение анкилозирующего спондилита обычно продолжается длительное время. Даже когда достигается ремиссия заболевания (симптомы исчезают на длительное время, лабораторные анализы не показывают активности заболевания и т. д.), лечение обычно продолжается, но с применением уменьшенных доз препаратов и с измененными схемами лечения. Это требует регулярных осмотров у врача, который следит за развитием заболевания у конкретного больного и меняет схему лечения в соответствии с состоянием пациента.
Прогноз для пациентов с анкилозирующим спондилитом, как правило, хороший, и больные в большинстве случаев могут вести нормальный образ жизни. Спонтанно или под влиянием лечения заболевание может претерпевать изменения в своем течении с периодами ремиссии или обострения.
У некоторых больных это заболевание вызывает тяжелую инвалидность и обычно требует длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Поражение периферических суставов (бедра, плеча и т. д.), начало заболевания в более раннем возрасте и плохая реакция на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами являются неблагоприятными факторами, указывающими на плохой прогноз развития заболевания. Во многих случаях анкилозирующий спондилит протекает в легкой форме и остается недиагностированным длительное время.
Псориатическим артритом называется воспалительная патология, поражающая суставы. Его ведущие клинические проявления — артралгии, боли в позвоночнике и мышцах, формирование бляшек на коже, последующая деформация тел позвонков, костных, хрящевых суставных структур. Лечение псориатического артрита — консервативное с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп, проведением физиотерапевтических мероприятий, ЛФК.
Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. " Читать далее.
Псориатический артрит — одна из форм течения псориаза, диагностируемая у 5-7% пациентов. Боли в суставах и позвоночнике обычно возникают после тяжелого поражения кожи. На ней образуются узелки ярко-розового цвета, покрытые серебристыми чешуйками. Именно такой специфический симптом позволяет быстро диагностировать патологию.
В воспалительный процесс первыми вовлекаются мелкие межфаланговые суставы, а затем повреждаются крупные сочленения и позвоночный столб. При отсутствии врачебного вмешательства спустя несколько лет больной может стать инвалидом из-за деструктивных изменений хрящей, костей, а также развития остеопороза.
Для псориатического артрита характерны различные варианты течения. Формы заболевания разнятся выраженностью симптоматики, количеством вовлеченных в процесс воспаления суставов, очередностью их поражения.
Это самая распространенная клиническая форма заболевания. Олигоартритом поражаются не более четырех асимметрично расположенных суставов стоп или кистей. Наблюдается сильное опухание пальцев, багрово-синюшная окраска кожи в области воспаления. Часто течение патологии осложняется тендовагинитами. Так называется воспаление сухожилий-сгибателей, оснащенных мягкими туннелями из соединительных тканей (влагалищами).
Для артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы, характерна наиболее типичная для этой патологии клиническая картина. Пальцы рук и ног отекают, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Болезненные ощущения возникают не только в дневное время, но и ночью, еще более ухудшая психоэмоциональное состояние человека.
При такой форме течения псориатического артрита в воспалительный процесс вовлекаются от пяти и более межфаланговых, пястно-фаланговых мелких сочленений. Симптомы патологии схожи с клиническими проявлениями ревматоидных заболеваний, что значительно осложняет диагностику. При артрите симметричной формы нередко наблюдается беспорядочная деформация суставов и разнонаправленность осей пальцев.
Заболевание, протекающее в мутилирующей форме, часто становится причиной подвывихов, необратимой деформации, укорочения пальцев на ногах и руках. Такие деструктивно-дегенеративные изменения спровоцированы остеолизом — полным рассасыванием костной ткани без формирования фиброзных очагов. Мутилирующий псориатический артрит часто сопровождают спондилоартрит и тяжелая кожная симптоматика.
Спондилит — воспалительное псориатическое заболевание различных отделов позвоночного столба. По мере прогрессирования патологии необратимо разрушаются тела позвонков. Это приводит к выраженной деформации позвоночника, его искривлению. Спондилит псориатической этиологии бывает изолированным, но чаще сочетается с поражением сочленений рук и ног.
Псориатический артрит злокачественного течения клинически проявляется тяжелыми поражениями кожных покровов и позвоночных структур, генерализованным повреждением более 5 суставов, увеличением лимфатических узлов, вовлечением глаз и внутренних органов. У пациентов диагностируются крайнее истощение, лихорадочное состояние, психоэмоциональные расстройства.
Причины развития псориатического артрита не установлены. Результаты проведенных исследований позволяют предполагать наследственное, инфекционное или неврогенное происхождение патологии. Таким образом, данное заболевание считается мультифакторным.
Если от псориатического артрита страдает один из родителей, то шанс его развития у ребенка достаточно высок. Заболевание чаще выявляется у пациентов, в семьях которых это заболевание уже было диагностировано у ближайших родственников. Поэтому есть все основания предполагать, что причиной патологии становится носительство пока не выявленного гена.
Существуют теории о схожести патогенеза и этиологии псориатического, реактивного, ревматоидного артритов. При внедрении в организм чужеродных белков иммунная система вырабатывает иммуноглобулины для их уничтожения. Но агрессия антител направлена не на вирусы, аллергены, болезнетворные бактерии, а на клетки синовиальных оболочек, костных и хрящевых тканей.
Псориатический артрит может дебютировать после переохлаждения, избыточных физических нагрузок, резкой смены погодных условий. К его обострениям часто приводят депрессивные состояния, нервное перенапряжение, психоэмоциональная нестабильность. Многие пациенты отмечают, что суставные боли, формирование характерных бляшек происходят на фоне острого переживания даже рядовой бытовой конфликтной ситуации.
В большинстве случаев первыми в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые, плюсне- и пястно-фаланговые, коленные, плечевые сочленения. Суставные признаки псориаза проявляются в 70% случаях только после поражения кожных покровов. У 20% пациентов сначала повреждаются сочленения, а затем на коже формируются характерные бляшки. И только у 10% больных отмечается одновременное поражение кожи и сочленений.
На начальном этапе развития патология может протекать бессимптомно. Но она быстро прогрессирует, поэтому вскоре возникают боли в позвоночнике, мышцах, суставах. Они усиливаются при движении, сгибании и разгибании сочленений. На приеме у врача пациенты также жалуются на слабость, утреннюю отечность суставов и скованность движений. Выраженность симптоматики может снижаться в течение дня за счет выработки в организме определенных гормоноподобных веществ.
Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра пациента. Проводится ряд функциональных тестов для оценки объема движений в суставах, мышечной силы. Первичный диагноз подтверждается результатами инструментальных и биохимических исследований.
Даже "запущенный" АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Предположить псориатическое поражение суставов можно при осмотре пациента по наличию специфических признаков. Основными диагностическими критериями являются первичное поражение мелких сочленений пальцев рук и ног, их деформация и отечность, боль в пяточной области, изменение формы ногтевых пластинок, образование псориатических бляшек на коже. При изучении анамнеза выявляются случаи диагностирования псориаза у ближайших родственников.
Выставить диагноз помогает обнаружение в крови лейкоцитоза, гипохромной анемии, нарастания скорости оседания эритроцитов. При проведении биохимических исследований у пациентов с псориатическим артритом выявляется повышенное содержание у сиаловых кислот, серомукоидов, фибриногена, гамма- и альфа-глобулинов. Обязательно устанавливается уровень РФ для исключения ревматоидного артрита.
Наиболее информативна в диагностике патологии рентгенография. На полученных изображениях визуализируются эрозии костных поверхностей, сужение суставной щели, ее частичное или полное сращение, признаки остеопороза, остеолиз, формирование участков кальцификации.
Практикуется комплексный подход к терапии псориатического артрита. Его лечение направлено на снижение выраженности симптоматики, предупреждение распространения воспалительного процесса на здоровые ткани, позвонки, суставы. Во время рецидивов пациентам показан щадящий режим, ношение ортопедических приспособлений — бандажей, ортезов различной степени фиксации.
Для купирования острых болей и устранения тугоподвижности практикуется внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Их применяют только при неэффективности неселективных (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен) или селективных (Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб) нестероидных противовоспалительных средств. В терапии псориатического артрита могут использоваться следующие препараты:
При тяжелом течении заболевания в терапевтические схемы включаются моноклональные антитела к фактору некроза опухоли, например, Этанерцепт или Инфликсимаб.
Фотохимиотерапия — наиболее эффективное физиотерапевтическое мероприятие в лечении псориатического артрита. Во время процедуры больной принимает фотосенсибилизирующий препарат, а затем проводится его наружное облучение УФ-лучами. Также пациентам назначаются несколько сеансов лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии, ультрафонофореза или электрофореза с хондропротекторами, Димексидом, гормональными средствами.
После проведения основной терапии, достижения устойчивой ремиссии за счет купирования воспаления врач может разрешить использовать народные средства. Растирки, компрессы, мази домашнего изготовления применять нецелесообразно из-за высокой вероятности раздражения кожи и рецидива псориаза. Допускается употребление только чаев и настоев из шиповника, ромашки, девясила. Для их приготовления чайную ложку сухого измельченного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час, принимают по 100 мл до 3 раз в день.
Первичной профилактикой псориатического артрита становится только регулярное обследование у врача при наличии в анамнезе случаев семейного псориаза. А вот предупредить обострение воспалительной патологии можно различными способами.
Часто для предупреждения обострения артрита достаточно не допускать кожных клинических проявлений псориаза. Для этого следует использовать гигиенические средства без отдушек, консервантов, стабилизаторов. Врачи рекомендуют больным псориазом при проведении водных процедур применять гель, мыло, пенку, предназначенные для детей. Они хорошо увлажняют кожу, не провоцируют ее раздражение.
Из рациона необходимо исключить пасленовые, цитрусовые, бобовые, щавель, жирное мясо. Следует отказаться от полуфабрикатов, фастфуда, кофе, газированных напитков, особенно сладких. Ежедневное меню больного псориазом должно состоять из молочнокислых продуктов, разрешенных свежих овощей и фруктов, постного мяса, рыбы, каш из злаков.
Этиловый спирт, никотин, табачные смолы негативно воздействуют не только на все внутренние органы, но и на опорно-двигательный аппарат. При курении и злоупотреблении алкоголем особенно страдают кровеносные сосуды, в том числе коронарные. Ухудшение кровообращения еще больше осложняет течение псориатического артрита.
Полноценный сон, занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, ежедневные прогулки на свежем воздухе становятся отличной профилактикой суставной патологии. Врачи ЛФК также рекомендуют пациентам несколько раз в неделю заниматься плаванием, йогой, аквааэробикой, пилатесом.
На групповых занятиях с психотерапевтом пациентов учат адекватно реагировать на конфликтные ситуации, чтобы не допустить стрессовых или депрессивных состояний. Именно они наиболее часто выступают в роли провоцирующих рецидивы псориаза факторов.
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
Псориаз является системным заболеванием, при котором поражается преимущественно кожный покров. Однако возможно распространение патологических реакций организма также на внутренние органы и суставы. Псориатический артрит является следствием развития воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, при этом также поражаются связки и сухожилия.
После ревматоидного артрита псориатическое поражение суставов занимает второе место среди всех воспалительных изменений опорно-двигательного аппарата. Артрит регистрируется у 10-38% пациентов с псориазом и возникает чаще у пациентов в возрасте 26-54 лет. После появления первых псориатических бляшек на коже изменения в суставах возникают приблизительно спустя 10-15 лет. Однако у части пациентов (10-15%) именно с нарушения подвижности начинается это системное заболевание.
Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:
Суставный псориаз может быть различной степени активности:
В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:
Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.
Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:
Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:
Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.
Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:
У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.
Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.
К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.
Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:
При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.
Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.
Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:
Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:
Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:
Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:
В развитии заболевания принимают участие:
На вопрос о том, излечим ли псориатический артрит, правильнее ответить отрицательно. Однако современные достижения медицины помогают врачам предотвращать дальнейшее прогрессирование процесса. В некоторых случаях возможно даже частичное восстановление функции суставов.
Как лечить псориатический артрит у конкретного пациента должен решать доктор после полного обследования и изучения анамнеза.
При поражении суставов и псориазе лечение не специфическое, оно направлено на:
Применение лекарственных препаратов является ведущей методикой лечения псориатического артрита. Для этого используют различные группы активных веществ.
Нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) принимают для того, чтобы уменьшить проявления воспаления, а также болевые ощущения и связанные с этим ограничения подвижности. Одновременно становится меньше и отечность в области изменений.
Гормональные препараты способны быстро устранить основные симптомы псориатического артрита. Так как при системном их использовании существует опасность развития негативных реакций, их можно вводить непосредственно в полость сустава.
Метотрексат при псориатическом артрите является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Несмотря на это, окончательных исследований, доказывающих его эффективность, до сих пор нет. Стандартная доза составляет 15-20 мг в течение недели. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек. В случае же выявления значительных отклонений, необходимо снизить дозу или полностью отменить препарат. При вовлечении в процесс позвоночника и развитии анкилозирующего спондилита, метотрексат обладает низкой эффективностью.
Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и чаще назначается при ревматоидном артрите. Однако после проведенных не так давно клинических испытаний, было одобрено назначение этого препарата и при псориазе. Сульфасалазин при псориатическом артрите назначают обычно в дозе 2 г. Принимать его нужно длительно. Но в связи с наличием большого количества побочных эффектов, в частности со стороны кишечника, а также отсутствием эффективности при поражении позвоночника, вопрос о назначении этого лекарства должен решаться в индивидуальном порядке.
При лечении псориатического артрита лекарствами наибольшую эффективность показали представители веществ, ингибирующих рост опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эта терапия воздействует на патогенетические механизмы, то есть не просто устраняет симптомы заболевания, но и противостоит главным его причинам. Основным неудобством этой методики является инъекционное введение лекарства, но большинство пациентов относятся к этому нормально, так как они ощущают явное улучшение состояния.
Циклоспорин при псориатическом поражении принимают по 3 мг в сутки. Этот препарат замедляет изменения, происходящие в костной и хрящевой ткани, что подтверждается рентгенологически.
Лефлуномид оказывает положительное действие на течение заболевания, уменьшая артралгии и припухлость в области суставов, а также замедляет разрушение костей. Это, несомненно, улучшает качество жизни пациента. Принимают его в дозе 100-20 мг в сутки.
На фоне псориаза лечение артрита с использованием физиотерапевтических процедур в ряде случаев бывает весьма эффективным. Чаще всего применяют следующие методики:
Диета при псориатическом артрите суставов играет важную роль в терапии заболевания, так как помогает закрепить результаты, достигнутые путем медикаментозного воздействия. Довольно значимым условием нормализации состояния является поддержание в организме щелочной среды, так как в противном случае высока вероятность развития обострения заболевания.
Питание при псориатическом артрите необходимо осуществлять по следующим правилам:
Вместе с тем, диета при псориатическом артрите должна быть низкокалорийной, так как при избыточном весе увеличивается нагрузка на суставы. Это приводит к усилению болевых ощущений, а также деформации и появлению других симптомов. Так как большинство физических нагрузок противопоказано при серьезных внутрисуставных изменениях, единственным шансом пациентов на устранение избытка веса является правильное питание.
Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.
Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.
Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.
Заболеванием, которое характеризуется сочетанием двух патологий – псориаза и ревматоидного артрита – называют псориатической формой артрита. Отличительная особенность болезни заключается в хроническом воспалении суставов и поражении кожи. Патология относится к категории аутоиммунных и является не до конца изученной.
Примерно 23% процентов людей с диагнозом «псориаз» подвержены развитию данного заболевания (код МКБ – М07). Псориатический артрит – это воспалительная хроническая болезнь, которая связана с неадекватной работой иммунной системы. Для нее характерно воспаление суставов, сопровождающееся болями, скованностью, снижением подвижности. Симптоматика болезни может быть слабо или ярко выраженной и, как правило, возникает у людей 30-50 лет. Зависимо от того, какие суставы повреждены, патология классифицируется на следующие типы:
Ярко выраженным признаком, возникающим с первой стадии у больных артритом, является боль. Она может проявляться в разных частях тела, отличить патологию помогут характерные признаки псориатического артрита:
Если болезнь перешла на злокачественное развитие, симптоматика будет иной. Как правило, такое осложнение диагностируют у мужчин возрастом до 35 лет. При этом может наблюдаться:
Подозрения на данное заболевание – это повод обратиться к дерматологу или ревматологу. Диагностика псориатического артрита обязательно включает изучение истории болезни пациента и, кроме того:
Лечить данное заболевание легче, чем ревматоидную форму артрита. Это объясняется тем, что патология, как правило, локализируется в одном не очень большом суставе. При этом лечение псориатического артрита не может гарантировать полное избавление от недуга, однако есть вероятность, что больной сможет перевести ее в вялотекущую, хроническую форму. Патологию всегда лечат в комплексе с терапией кожи – это помогает достичь лучшего результата. Главные принципы терапии:
Кроме приема медикаментов важным аспектом при терапии заболевания является диета. Питание при псориатическом артрите назначается доктором такое, которое способно снизить интенсивность симптомов недуга. Лечить патологию в домашних условиях во время обострения можно, дополнив свое меню:
При этом важно во время лечебной диеты отказаться от продуктов, способных ухудшить состояние больного:
Особенностью нетрадиционной терапии этого заболевания является то, что растительные вещества оказывают положительное влияние не только на кожу, но и на суставы. Лечение псориатического артрита народными средствами не может привести к устойчивым последствиям, но в комбинации с медикаментозной терапией увеличит шансы скорой ремиссии недуга. Чем можно лечить псориатический артроз:
Врач определяет необходимость инвалидизации пациента в зависимости от тяжести, скорости прогрессирования патологии, времени пребывания на больничном и возможности осуществления больным трудовой деятельности. Чтобы получить инвалидность при псориатическом артрите, необходимо соответствие таких факторов: