Каплевидный псориаз

Что мы знаем о диагностике, клинике и лечении псориаза?

Псориаз – хроническое воспалительное кожное заболевание с выраженной генетической основой, для которого характерно комплексное изменения роста и дифференцировки наружного слоя кожи (эпидермиса).

Эпидемиология

Псориаз встречается повсеместно. Самый высокий показатель в европейских странах, самый низкий  — среди азиатов.

Этиология

Основная причина заболевания до сих пор неизвестна.

Большинство исследователей сосредоточили свои усилия на исследовании иммунной системы и её связи с развитием псориаза. В таблице представлены  основные иммунологические клетки, участвующие в образовании первичного псориатического очага.

Сведения о патогенезе

1. Многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью.
2. Связь кожных проявлений с антигенами гистосовместимости.
3. В результате действия эндогенных факторов, после ряда каскадных реакций, выделяются противовоспалительные цитокины, хемокины, ростовые факторы. Это приводит к ангиогенезу (образование новых сосудов), хронизации воспаления и повышенному росту и размножению клеток эпидермиса.
4. При возникновении обострений выявляется дегрануляция (разрушение) тучных клеток;

Возраст начала псориаза

Псориаз может возникать в любом возрасте, редко возникает у детей младше 10 лет. Если есть отягощённый семейный анамнез (псориазом болеют кровные родственники), то характерно ранее развитие заболевания.

Говорит врач. В настоящий момент псориаз разделяют на тип 1: раннее начало развития и ассоциация с наследственной предрасположенностью (наличие HLA – антигены лейкоцитов человека), тип 2: начало заболевание после 40 и без ассоциации (без HLA — антигенов).

Основные факторы, влияющие на течение заболевания

1. Ожирение.
2. Атеросклероз.
3. .
4. Заболевания печени.
5. Алкоголизм.
6. Курение.
7. Инфекция.
8. Лекарственные препараты, которые обостряют псориаз: антималярийные, бета-блокаторы, препараты лития, нестероидные противовоспалительные препараты, интерфероны альфа и гамма, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, иквимодин.

Виды раздражителей при псориазе

1. Расчёсы.
2. Порезы.
3. Царапины.
4. Солнечные лучи.
5. Наружные лекарственные препараты.

Общая классификация псориатических поражений

1. Распространённость: ограниченный, распространённый, диффузный.
2. Величина элементов: каплевидный, бляшечный (до 7 см), крупнобляшечный (больше 7 см), диффузный (слившиеся крупные бляшки).
3. Характер высыпания: типичная сыпь, корки, на голове, в складках.
4. Сезонность: зимний тип, летний тип, внесезонный тип.
5. Чувствительность к УФ-лучам: фоточувствительный, фототоксичный.
6. Частота рецидива: редко рецидивирующий (более 3 лет) после лечения, умеренно-рецидивирующий (через 1 – 2 года) после лечения, часто рецидивирующий (частичная ремиссия 1 – 3 месяца) после лечения, непрерывно рецидивирующий (несколько раз в месяц) после лечения.

Стадии течения заболевания

Общая клиническая картина

1. Классический очаг псориаза – бляшка, локализованная, приподнятая над кожей, белесоватого цвета, различного размера, шелушится. Под ней блестящая поверхность с покраснением, при удалении появляется кровотечение (т.к. поверхностно расположены новые сосуды) — признак Ауспитца.
2. Появление очагов на месте действия травмирующего агента (феномен Кебнера).
3. Высыпания при псориазе имеют тенденцию к симметричному расположению (но это не исключает одностороннее размещение).
4. Изменение ногтей при псориазе наблюдается у 40% пациентов. Варианты изменения ногтей: точечные углубления на ногтях (чаще на пальцах рук, чем на пальцах ног), красные пятнышки в лакуне, деформация ногтевой пластинки, утолщение ногтевой пластинки, крошащиеся ногти, масляные пятнышки и лососевые пятна (прозрачные жёлто-красные изменения в окраске ногтей под ногтевой пластинкой).
5. Воспаление языка («географический язык») представляет собой бессимптомные эритематозные пятна с извилистыми границами.
6. Псориатический артрит. Поражаются периферические и осевые суставы, связки и сухожилия влагалища. Клиника: боли в суставах, отёки, скованность, покраснение, ограничение подвижности суставов. Постепенно развивается полиартрит (поражение нескольких суставов).
7. Дактилит – воспалительный отёк всего пальца кисти или стопы.
8. Поражение осевого скелета является плохим прогностическим признаком. Клиника: боли в спине и шее, сопровождающиеся скованностью и нарастают после периодов длительной неподвижности, например, после ночного сна. Обычно эти симптомы уменьшаются после физической нагрузки.

Клинические проявления заболевания в зависимости от формы псориаза

Диагностика

1. Псориатическая триада является специфичным диагностическим тестом для псориаза, особенно у пациентов с впервые появившимися элементами.

• «стеариновое пятно» — повышенное шелушение при лёгком поскабливании, визуально схоже с растёртой каплей стеарина;
• «терминальная плёнка» — при поднятии шелушения, виднеется прозрачная, тонкая плёнка;
• «точечное кровотечение» — после лёгкого растирания терминальной плёнки, образуются точки крови, которые не сливаются (феномен Ауспитца или кровяной росы).

2. Уже в начале заболевания изменяется липидный профиль: липопротеины высокой плотности повышаются на 15%, а соотношение холестерола и триглицеридов на 19%.
3. Мало специфичные показатели: при тяжёлом псориазе — снижение концентрации альбуминов в сыворотке крови; повышение С-реактивного белка и СОЭ при распространённом псориазе; увеличение мочевины в сыворотке крови в зависимости от размеров очагов.
4. Рентгенография. Это сравнительно дешёвый, легкодоступный метод обследования. Используется не только для обнаружения клинических проявлений, но и для оценки тяжести течения и контроля прогрессирования псориатического артрита. Визуализация на рентгенограмме: отёк мягких тканей, краевые эрозии, сужение или расширение суставной щели, скошенность тел позвонков.
5. Ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией может выявить активное воспаление в суставах, эрозии на костных поверхностях.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет выявить очаги активного воспаления, показывает эрозии костей ещё до того, как они становятся видны на рентограммах.
7. Компьютерная томография (КТ) наиболее полезна тогда, когда необходимо детальное исследование суставов или позвоночника, особенно, когда проведение МРТ невозможно или противопоказано.

Дифференциальный диагноз различных видов псориаза

Необходима не только дифференциальная диагностика форм псориаза, а также артрита у пациентов с псориазом.

Лечение псориаза

Для лечения имеется множество препаратов с огромным спектром действия. Важно соотнести показатели псориатического поражения и назначение препарата с возможными побочными действиями.

Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, необходимо помнить о безопасности во время длительного лечения.

Местное лечение псориаза

Некоторые наиболее используемые местные препараты:

1. Антралин: содержится в дереве ароробы. Производится в форме крема, мази, пасты. Препарат одобрен для лечения хронического бляшечного псориаза. Хорошие результаты даёт в комбинации с фототерапией. Наиболее частым побочным эффектом является контактный дерматит и окрашивание одежды.
2. Угольный дёготь. Механизм действия до конца не изучен. Угольный дёготь включают в состав кремов, мазей, паст. Иногда у пациентов развивается чувствительность к угольному дёгтю и возникает аллергическая реакция, фолликулит.
3. Салициловая кислота представляет собой кератолитик местного действия. Основной эффект: снижение образование чешуек, смягчение бляшек, улучшение проникновения других средств.
4. Эмоленты и смягчающие препараты. Используется между курсами терапии с целью ухода за кожей, предотвращения сухости. Эмоленты уменьшают шелушение, ограничивают болезненное растрескивание, помогают контролировать зуд.

Фототерапия псориаза

Системное лечение псориаза

Системное лечение псориаза

Особенности лечения псориатического артрита.  Основным отличием является применение нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшения выраженности болей и скованности. С учётом недавних исследований при длительном использовании применяются ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин.

Терапия биологическими препаратами

Непрерывный прогресс в исследовании псориаза и достижения молекулярной биологии привели к появлению нового класса веществ – целенаправленно действующих биологических препаратов. Эти препараты созданы для блокирования специфических молекулярный явлений, играющих важную роль в патогенезе псориаза.

Биологическая терапия псориаза

Особое внимание следует уделять лечению беременных и женщин детородного возраста:

1. Назначение метотрексата и системных ретиноидов женщинам детородного возраста осуществляется только по строгим и конкретным показаниям и при защите контрацептивами.
2. Метотрексат и системные ретиноиды не назначают беременным для того, что бы предотвратить побочные действия на плод.
3. Природа наградила женщин высокой иммунной защитой, благодаря  которой симптомы псориаза  при беременности часто уменьшаются (в этот момент терапию снижают до минимума).
4. Начинают лечение с местных препаратов, в частности эмолентов.

Не менее важным моментом терапии является лечение детей:

1. Начинают терапию с местных препаратов, в частности эмолентов.
2. По причине развития опухолевидного процесса применение псоралена и УФА ограничены.
3. Назначение системных лекарств по строгим показаниям во избежание системного воздействия на организм ребёнка.

Прогноз

Заболевание редко угрожает жизни пациентов, однако, плохо поддаётся лечению и рецидивирует. Пациенты не всегда довольны эффектом от терапии, что приводит к эмоциональной лабильности, тревожности, депрессии.

Профилактика

1. Постоянный контроль псориаза у специалистов (дерматолога, терапевта) со своевременной (при необходимости) госпитализацией.
2. Питание: ограничить количество белков, жиров, углеводов. Увеличение в рационе фруктов и овощей.
3. Лечение сопутствующих патологий.
4. Поддерживающая терапия (включающая УФО, фитотерапию, витаминотерапию).
5. Адекватное восприятие болезни, воспитание здорового недоверия к «таблетке от всего».
6. Санаторно-курортное лечение.

Заключение

Из множества дерматологических заболеваний, псориаз является одним из самых распространённых и известных в 21 веке. Несмотря на большое количество используемой в лечении терапии, достичь полной ремиссии очень трудно. Пациент и врач должны это понимать и готовить себя к упорному труду в борьбе с этим недугом. Чтобы лечение не было во вред, необходимо соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением! Каждый пациент уникален и любой препарат назначается с целью максимального терапевтического результата и минимальных побочных эффектов.

https://www.youtube.com/watch?v=dggXW-kgAuw

Каплевидный псориаз

По распространенности 2-е место занимает каплевидный псориаз (фото 1). Лечение его нужно проводить сразу, как только появятся папулы. Это хроническое заболевание не носит инфекционный характер, тем не менее, лечение каплевидного представляют определенную сложность.

Каплевидный псориаз на коже проявляется красно-розовыми папулами, постепенно сливаясь в разные по размеру бляшки. Многочисленные мелкие точки обозначают область поражения кожи – это каплевидная форма псориаза. Заболевание имеет свойство появляться внезапно, чему способствует его еще пока плохая изученность и ряд факторов-предшественников.

Лечение каплевидного псориаза осложняется неизвестностью последующего места локализации – проходит не так заметно, они появляются в любом месте. Каплевидный псориаз поражает практически всю кожу.

Как выглядит каплевидный псориаз

Проявляются симптомы каплевидного псориаза (фото 2) довольно остро: моментальное появление многочисленных высыпаний поражает скоростью образования. Форма их сходна с небольшими каплями розового, пунцового и багряного цвета. Постепенно они сливаются и образуют бляшки, по краям обрамленные серебристой каймой.

Первичные симптомы каплевидного псориаза могут проявиться практически сразу, как только человек перенес любое инфекционное заболевание, вызвавших расстройство иммунитета.

Края высыпаний заметно шелушатся, появляется нетерпимый зуд. Волнообразное течение характеризует каплевидный псориаз. Лечение нужно проводить после каждого инфекционного заболевания, обостряющего его.

Лечение каплевидного псориаза

Лечение каплевидного псориаза достаточно длительное. Это обусловлено большой площадью поражения – более 20%. Использование только наружных методов малоэффективно, результат довольно слабый. Полагая, что основой проявления заболевания служит обменный процесс (читайте статью ), а также патологическое изменение иммунитета, лечение каплевидного псориаза включает физиотерапевтические процедуры и особые препараты.

Прежде чем лечить каплевидный псориаз, проводится биопсия кожи; врач определяет степень тяжести заболевания, условно разделяющуюся на:

• мягкий псориаз;
• умеренный псориаз;
• тяжелая форма.

Если проявился каплевидный псориаз, лечение требует принятие комплексных мер:

1. Наружные растворы;
2. Витаминотерапию;
3. Иммуномодуляторы;
4. ;
5. Физиотерапию;
6. Лекарственную терапию;
7. Фототерапия.

Перед тем, как лечить каплевидный псориаз медикаментозно, составляется схема приема лекарств. Это необходимо из-за срока длительности воздействия препаратов, их ограниченная дозировка, эффект привыкания.

Обычно назначают препараты:

• Тималин
• Глутоксим
• Пирогенал

Лечение псориаза народными средствами

Лечение каплевидного псориаза в домашних условиях можно проводить и лекарствами и используя – это даст более высокий эффект.

В качестве подмоги лекарствам, знахари рекомендуют:

1. Ванны;
2. Травяные примочки;
3. Травяные чаи;
4. Использование травяных паст.

Для этого используют , мяту, ромашку, лаванду, липовый цвет, череду, шалфей, валериану, чистотел, зверобой.

Лечение каплевидного псориаза народными средствами включает соблюдение овощных, кисломолочных и фруктовых блюд.

Обобщив совместно рекомендации врачей и знахарей по такому заболеванию, как каплевидный псориаз, лечение будет проводиться намного эффективней и быстрее; удастся избежать осложнений и тяжелых форм.

Галерея фото каплевидного псориаза

Мои источники:

Плейлист видео про псориаз (выбор видео в правом верхнем углу)

Поделиться с друзьями:

Каплевидный псориаз: причины, диагностика и профилактика

Каплевидный псориаз представляет собой вариацию заболевания, при котором мелкие чешуйчатые высыпания на кожных покровах имеют вид капли. Подобные пятна не оставляют шрамов и их появление чаще происходит в детском и юношеском возрасте (преимущественно у лиц мужского пола).

Данный тип болезни достаточно редок. Лишь 10% от общего количества случаев псориаза протекает в каплевидной форме. Несмотря на проводимую терапию заболевание не исчезает полностью, лечение предполагает лишь ослабление симптомов.

Признаки и симптомы каплевидного псориаза

Каплевидный псориаз и его симптомы во многом перекликаются с другими формами заболевания. Пациент может сообщать о следующих жалобах:

• Появление шелушащихся высыпаний;
• Интенсивный зуд (зачастую характерно острое начало процесса);
• Разрастание патологических элементов на коже.

Важным признаком этой формы является сыпь. Пятна отличаются от привычных бляшек при псориазе, характеризуются более мелкими размерами и зачастую приобретают точечный характер.

Более тяжелое течение заболевания, как правило, выпадает на зимний период. В летнее время симптомы могут угасать за более короткий срок. Локализацией процесса является живот, грудь, руки и ноги. Также, , уши и волосистую часть головы. При этом каплевидные пятна никогда не появляются на ладонях и подошвах ног.

Как выглядит каплевидный псориаз

Имеется условное деление процесса по тяжести поражения:

1. Легкая степень с вовлечением до 3% кожных покровов;
2. Средняя степень с вовлечением от 3% до 10;
3. Тяжелая степень затрагивает более 10% кожи.

Причины возникновения заболевания

Каплевидный псориаз и его причины возникновения, как и лечение, незначительно отличается от других форм заболевания. Имеет место аутоиммунный процесс. При заболевании происходит слишком активное деление кожи на клеточном уровне, что приводит к избыточному накоплению старых и отслуживших клеток, которые не успевают элиминироваться, а молодые клетки образуются непрерывно. Клинически этот процесс выражается в развитии шелушащихся пятен.

Очередная вспышка при рецидивировании или дебюте псориаза, обусловлена бактериальным инфекционным процессом — обычно виновником считается стрептококк. Реже причиной может быть вирусная инфекция. Играет определенную роль и фактор наследственности. При наличии патологии у близкого родственника, риск развития заболевания значительно повышается.

Псориаз каплевидной формы включает следующие причины:

• Инфекции верхних дыхательных путей за 2-3 недели до кожных проявлений;
• Тонзиллит;
• Стресс;
• Травмы, ожоги и укусы насекомых;
• Некоторые принимаемые лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, прогестерон, противомалярийные средства или индометацин.

Определенную роль играют и нарушения иммунной составляющей организма. На развитие заболевания может влиять ВИЧ-инфекция или, к примеру, системная красная волчанка.

Диагностика и каплевидного псориаза

Для постановки верного диагноза опытному врачу может быть достаточно простого осмотра и опроса. Доктор узнает об истории заболевания, уточняет все принимаемые лекарства, осматривает кожные покровы. Обычно этой информации хватает для установки или исключения диагноза. При необходимости дополнительной информации может проводиться общий анализ крови и мазок из зева на предмет наличия стрептококка. В сомнительных случаях проводится биопсия кожных покровов.

Возможно самостоятельное исчезновение пятен в течении 2-3 недель. Тем не менее, для облегчения симптомов и предотвращения фоновой инфекции может потребоваться специальная терапия.

Методы лечения каплевидного псориаза

Как лечить каплевидный псориаз? Существует несколько способов борьбы с сухой и шелушащейся кожей, которая сопровождается отечностью и зудом:

• Крем на основе кортикостероидов снижает воспалительную реакцию и уменьшает зуд;
• питают и увлажняют кожу головы;
• Лосьоны с угольной смолой эффективны в борьбе с раздраженной кожей;
• Помогают обычные увлажняющие кремы;
• Могут рекомендоваться рецептурные препараты витамина D и витамина A.

Как лечить каплевидный псориаз в более тяжелых случаях (при поражении более 10% кожных покровов)? В подобных ситуациях могут назначаться пероральные препараты:

• Кортикостероиды.
• Метотрексат.
• Циклоспорин.

— еще один действенный вариант лечения. Для этого используются специальные аппараты для ультрафиолетового облучения.

Эффективно бороться с высыпаниями помогают прямые солнечные лучи. Не стоит допускать загара, рекомендуется находится на солнце не более 20-30 минут в день.

Последствия и профилактика каплевидного псориаза

Как и другие формы псориаза, заболевание носит статус хронического и может рецидивировать на протяжении всей жизни. При запущенном процессе высыпания приобретают более обширный масштаб, а симптомы приводят к существенному дискомфорту.

Отзывы о лечении каплевидного псориаза

Основные профилактические меры по борьбе с псориазом.

1. Предупреждайте сухость кожи. Пользуйтесь чаще кремами, так как они считаются эффективнее лосьонов. После каждой водной процедуры увлажняйте кожу средствами на основе вазелина;
2. Обратите внимание на питание. Откажитесь от вредной пищи: соленой, острой, жареной. Обогатите рацион продуктами, содержащими достаточное количество фолиевой кислоты: подойдут апельсины и другие фрукты, бобы, спаржа, печень и листовые овощи;
3. Принимайте рыбий жир. В его состав входят омега-3 жирные кислоты, которые способны противостоять воспалительной реакции организма;
4. Важно уметь справляться со стрессом. Возможно, смена места работы благоприятно скажется на эмоциональном состоянии. Помогут медитативные и другие практики. В тяжелых случаях следует посетить психолога.

Вывод

Каплевидный псориаз отличается от других форм заболевания непредсказуемостью и внезапностью высыпаний. Лечение проводится в домашних условиях или стационаре — при тяжелой симптоматике. Поскольку чаще всего болезнь развивается при снижении иммунитета на фоне ОРЗ и ОРВИ, в первую очередь диагностируют и устраняют остаточные явления любых инфекционных процессов.

В каждом конкретном случае составляется индивидуальная схема комплексного лечения, основная роль в которой отводится физиотерапевтическим методам — они показали высокую эффективность при каплевидном псориазе.

Наряду с этим проводится медикаментозное лечение: антибиотиками, иммуномодуляторами, витаминами, гормональными мазями. Длительность и дозировка определяется специалистом по результатам диагностики.