Псориатический артрит

Псориатический артрит – загадочное и непредсказуемое заболевание. Основные методы диагностики и лечения

Псориатичекий – хроническое воспалительное заболевание суставов, природа которого до сих пор точно не определена. О существовании этого недуга многие даже не догадываются, а между тем ежегодно заболевает им около 7 миллионов человек по всему миру. не просто удручающая, но и пугающая, если учесть, что в группе риска может оказаться абсолютно каждый. Насколько опасен псориатический артрит, как с ним бороться и можно ли обезопасить себя от его возникновения? Ответы на эти и другие важные вопросы вы найдете в нашей публикации.

Что такое псориатичекий артрит и из-за чего он возникает. Гипотеза аутоиммунного заболевания

Псориатический артрит – тяжелая патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся возникновением сильного воспалительного процесса в суставе и, как следствие – ограничением подвижности пораженной конечности. В отдельную категорию это заболевание было вынесено сравнительно недавно. Долгое время оно считалось разновидностью ревматоидного артрита, что вполне логично, учитывая схожую симптоматику и загадочное происхождение того и другого.

Патологии суставов наблюдаются примерно у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. Однако не редки случаи, когда повреждение соединительных тканей предваряет возникновение дерматозов. Так или иначе, взаимосвязь между этими заболеваниями прослеживается достаточно отчетливо. В свою очередь это послужило почвой для возникновения главенствующей на сегодняшний день гипотезы об аутоиммунной природе псориатического артрита.

Почему организм уничтожает себя?

Аутоиммунное заболевание – патология, которая вызвана нарушением в работе защитной системы организма. В итоге иммунная реакция начинается не на чужеродные клетки, например, вирусные, а на ткани собственного организма. Таких заболеваний довольно много, в их числе: псориатический артрит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка.

Почему клетки, призванные нас защищать, вдруг начинают атаковать здоровые участки тела, наука пока плохо понимает. Принято считать, что такое происходит по вине генетических мутаций, то есть, проще говоря, организм «сходит с ума». Но есть и ученые, полагающие, что иммунные клетки начинают нападать на собственные ткани неспроста, а из-за желания уничтожить внутриклеточных паразитов, например, хламидий. То есть организм запускает процесс саморазрушения, когда не может справиться с самими вредными микробами.

Показательным в этом плане является синдром Рейтера, при котором поражаются глаза, и половые органы, причем их атакуют не микробы, а собственные иммунные клетки.

Виновата наследственность?

Согласно другой версии данное заболевание является наследственным. И действительно псориаз, будучи неинфекционным заболеванием, очень часто диагностируется у людей, состоящих в близком родстве. Ученые полагают, что причиной тому является некий антиген, передающийся по наследству.

Сторонники еще одной, весьма распространенной гипотезы, полагают, что псориатический артрит, как и сопутствующее ему кожное заболевание, являются следствиями нарушения обменных процессов, вызванных серьезными сбоями в работе эндокринной системы.

Как распознать псориатический артрит на ранних стадиях?

Распознать псориатический артрит на ранних стадиях, без специальных исследований очень сложно. Псориаз, хотя и является основным маркером данного заболевания, однако далеко не всегда провоцирует его возникновение. Более того, как уже говорилось выше, артрит может быть диагностирован задолго до появления псориатических бляшек.

В амбулаторных условиях наличие псориатического артрита выявляется следующими методами:

• Общий анализ крови. При наличии воспалительного процесса в ткани сустава значительно повышается скорость оседания эритроцитов (до 30 мм/ч). Кроме того, может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов и снижение гемоглобина.
• Анализ крови на определение ревматоидного фактора. При псориатическом артрите он отрицателен.
• Пункция сустава. Применяется для исследования состава синовиальной жидкости.
• Рентгеновское исследование. На ранних стадиях оно помогает выявить сужение суставных щелей. На поздних – признаки обызвествления хряща и степень деструкции сустава.

Основные симптомы псориатического артрита

Данный вид артрита опасен тем, что долгое время практически ничем себя не выдает. Поэтому за медицинской помощью люди обращаются, как правило, когда заболевание уже вступило в серьезную стадию. Вот основные симптомы псориатического артрита:

• возникновение припухлостей в области межфаланговых суставов кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания эти утолщения будут заметны уже невооруженным глазом.
• поражение ногтевых пластин, являющееся своеобразным индикатором грядущего заболевания.
• при осевом поражении межфаланговых суставов кистей пальцы утолщаются, приобретая сосискообразную форму.
• болевые ощущения в области пораженных суставов, на поздних стадиях артрита приобретающие острый характер.
• резкие скачки температуры тела, приводящие к истощению организма и снижению массы тела.
• в месте развития артрита кожа приобретает нездоровый багрово-синюшный оттенок.
• на поздней стадии заболевания наблюдается атрофия мышц, вследствие которой конечности заметно утончаются.

Чем еще опасен псориатический артрит?   

Это коварное заболевание может поражать и более крупные суставы, нередко приводя к полному их обездвиживанию и, как следствие – инвалидности больного. Когда человек оказывается прикованным к постели, то не заставят себя долго ждать характерные для такого образа жизни последствия, предрешая трагический финал жизни.

При злокачественном течении заболевания патологические изменения наблюдаются уже во всем организме. У больных возникает так называемая гектическая лихорадка, характеризующаяся резкими изменениями температуры тела и повышенной потливостью. Впоследствии отмечается выпадение волос, появление пролежней и трофических язв, увеличение лимфатических узлов.

Обширный воспалительный процесс распространяется и на внутренние органы, приводя к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита и других опасных заболеваний. При запущенных формах псориатического артрита под угрозой оказывается центральная нервная система. Подобное состояние чревато появлением эпилептических припадков, невритов, а также развитием энцефалопатии.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита, как и других аналогичных ему патологий, базируется на двух основных принципах: устранение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. В первом случае используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Для поддержки же суставов обычно назначают физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики. Однако все это не более чем полумеры, способные отсрочить, пусть и на длительное время, неизбежное – разрушение суставного аппарата.

Несмотря на весь огромный арсенал средств, коими располагает современная медицина, по-настоящему действенного средства лечения этого недуга до сих пор не существует. Произошло это во многом из-за того, что все исследования в данной области фактически зашли в тупик. Невозможность установить точную причину возникновения псориатического артрита вынуждает прибегать к откровенно рискованным терапевтическим методам.

К таковым, в частности, относится использование иммуносупрессивных средств, подавляющих активность иммунной системы. Если вспомнить, что аутоиммунная природа этого заболевания до сих пор не доказана, то подобный метод лечения представляется довольно сомнительным.

Немало вопросов вызывает также назначение глюкокортикоидов (препаратов на основе стероидных гормонов). Нужно понимать, что использование синтетических гормональных средств всегда сопряжено с немалым риском для . В частности, это грозит возникновением злокачественных опухолей. К тому же для суставов синтетические глюкокортикоиды скорее не помощники, а злостные вредители. Они блокируют выработку коллагена и протеогликанов – важных структурных компонентов , а также замедляют синтез хондроцитов – клеток-строителей  хряща. Кроме того, длительное применение таких средств снижает , что провоцирует .

Заслуживает внимания доктора медицинских наук Ирины Владиславовны Сарвилиной, проведенное с использованием препарата . В ходе эксперимента было установлено положительное влияние данного остеопротектора на состояние пациентов с псориатической артропатией. Дальнейшие изыскания помогли выявить в составе главного действующего компонента препарата Форте, трутневого , белок альфа-дефензин 1. Это вещество известно тем, что эффективно устраняет воспалительные процессы.

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами?

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами? Вопрос довольно спорный. Народная медицина предлагает немало рецептов для усмирения этого недуга, однако все они рассчитаны исключительно на борьбу с его симптомами.

Так в качестве противовоспалительных средств хорошо зарекомендовали себя фитоотвары из листьев в брусники, одуванчика или травы зверобоя. Для этих же целей успешно применяются травяные ванны из ромашки и хвои, а также обертывания из листьев лопуха, белокочанной капусты, мать-и-мачехи.

К слову, одуванчик лекарственный  является незаменимым средством для поддержки суставов, однако эти целебные свойства сокрыты в его подземной части. Корни этого растения богаты гликозидами тараксацином и тараксацерином, которые стимулируют выработку хондроцитов и способствуют естественному восстановлению хрящевой ткани. Сохранить эти и множество других полезных свойств данного растения позволяет метод криообработки, с помощью которого производится натуральная биодобавка Одуванчик П.

В комплексе с этим рекомендуется принимать препарат Плюс, стимулирующий кровообращение и тем самым улучшающий поступление необходимых питательных веществ в ткани суставов.

Псориатический артрит

Патология относится к заболеваниям, поражающим опорно-двигательный аппарат. Ей присуща аутоиммунная природа развития. Псориатический артрит причисляется к категории серонегативных спондилоартропатий.

Что это такое?

Псориатический артрит имеет международный код по МКБ-10 М07. Он представляет собой заболевание хронического, а также системного либо прогрессирующего характера, ассоциированного с такой кожной патологией, как псориаз. Недуг относится к классу серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовитом разной степени выраженности. Псориаз покрывает пятнами белого или красного цвета, шелушащимися чешуйками кожный покров. Также поражаются ногти рук и ног.

Болезнь, имеющая различную клинику проявлений, имеет 5 разных форм.

Классификация патологии такая:

• асимметричный олигоартрит;
• заболевание дистальных суставов между фалангами;
• симметричный артрит ревматоидоподобного характера;
• спондилит псориатического характера;
• мутилирующий артрит.

Все они характеризуются своей спецификой проявлений.

Возможно, Вас заинтересует статья о восстановлении после вывиха локтевого сустава: «».

Симптомы

Псориатический артрит может иметь хронический вариант развития либо сопровождаться периодическими обострениями. В зависимости от этого симптоматика недуга отличается.

Характерные признаки этого заболевания представлены в списке:

1. Изменяется кожа: появляются шелушащиеся пятна, образуются шрамы, пигментация ногтевых пластин.
2. Пятна могут иметь небольшие размеры. Они встречаются чаще на голени под коленом, на предплечье сразу перед локтем, в волосистой части черепа непосредственно по границе роста волос. Однако могут такие пятна распространяться и по всей поверхности туловища. Обычно их развитие сопровождается зудом.
3. Часто воспаление сопровождается болезненностью и опуханием сустава.
4. Возможна боль сочленений.
5. Когда происходит поражение нескольких суставов, клиника заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Этому недугу могут принадлежать совсем нетипичные проявления:

• поражение внутренних органов: миокарда, глаз, кишечника;
• появление гипертензии и ожирения.

У детей

Аналогичная взрослым больным наблюдается и симптоматика у детей при подобном диагнозе. Известны случаи, когда признаки псориаза в детском возрасте выражены неярко – без кожных проявлений либо они дают нетипичные высыпания. Это усложняет постановку диагноза, поскольку родители и врачи длительное время не замечают таких проявлений заболевания.

Когда артрит постепенно начинает развиваться у ребенка, происходит выраженное изменение формы суставов. Это сопровождается подвывихами, вывихами, иными изменениями.

Важно!У малыша из-за повреждения определенных зон кости может произойти торможение роста пораженной конечности.

Частыми симптомами заболевания у ребенка становятся эритематозные папулы – они покрываются серебристыми чешуйками, сливающимися в бляшки разной формы.

Чаще происходит поражение недугом именно волосистой части черепа, кожи на коленях, в паху и локтях. Именно характер суставных поражения и локализация патологии (дактилит, асимметричность распространения, поражение дистальных сочленений между фалангами) становятся основанием для скрупулезного осмотра головы, зоны паха и области пупка, чтобы обнаружить псориатические поражения.

Первыми симптомами детского заболевания становятся:

• похудение;
• артралгии;
• скорая утомляемость;
• миалгия;
• энтезопатия.

У большинства малышей, пораженных недугом, появляется скованность, отечность, дискомфорт в суставах, обычно беспокоящий по утрам.

Причины

Еще не установлена основная причина этого недуга.

Однако некоторые провоцирующие факторы, способные оказать негативное влияние на изменения в сочленении, известны:

• психосоматические болезни (стрессы, нервные расстройства);
• артрит в виде артропатии на фоне вторичной патологии, связанной с кожным покровом;
• полученная травма;
• прием противовоспалительных нестероидных лекарств, а также медикаментов от гипертензии;
• вредные привычки и нездоровый образ жизни в виде вторичного провокатора возникновения недуга;
• гормональный сбой;
• слабый механизм защиты;
• инфекционные болезни;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения в деятельности эндокринной железы;
• хирургическое вмешательство.

Чаще всего детский псориатический артрит спровоцирован следующими факторами:

• наследственной предрасположенностью;
• полом ребенка (девочки в два раза чаще болеют ювенильным псориатическим артритом, который развивается в пубертатном возрасте);
• иммунологический фактор.

Согласно исследованиям ученых, заболевания обычно начинает проявляться в шестилетнем возрасте, заканчиваясь при подростковом созревании ребенка. Длится недуг обычно 7 лет.

Диагностика

Для отличия заболевания от иных патологий важна своевременная дифференциальная диагностика.

На практике лучшими вариантами исследований являются:

• рентгенография;
• анализ крови.

Рентгенологические изменения представлены такими неестественными деформациями:

• непропорциональным сужением щели в сочленении;
• костной пролиферацией;
• остеопорозом;
• краевыми костными эрозиями;
• остеолизом фаланг конечностей;
• анкилозом.

О наличии воспалительного процесса можно судить по таким параметрам лабораторного исследования крови пациента:

• в крови заметно повышение уровня количества нейтрофилов и лейкоцитов, рост объема С-реактивного белка;
• заметны изменения в коагулограмме;
• анализ выявляет HLA-В27-антиген.

На первичном приеме специалист выполняет осмотр больного и собирает анамнез на предмет:

• наличия псориатической сыпи;
• присутствия воспалений сустава;
• изменения структуры ткани ногтей;
• общего состояния пациента;
• возможного наследственного фактора.

Лечение

Этапы спасения от псориатического артрита состоят сначала из медикаментозной терапии. Если же она неэффективна, прибегают к оперативному вмешательству. Патологическое поражение суставов – опасный недуг, который невозможно вылечить без использования комбинированного подхода.

Совет! Не следует лечиться только народными средствами, поскольку ни к чему обнадеживающему подобный подход не приведет.

Медикаментозное

Основные принципы, на которых базируется терапевтическое лечение, заключаются в назначении следующих лекарств:

1. Простые седативные препараты (валериана) или более серьезные медикаменты (Седуксен).
2. Если псориатическим артритом уже поражено крупное сочленение, тогда в суставную щель требуется ввести эмульсию гидрокортизона. Такое средство уменьшает капиллярную проницаемость, устраняет отечность и воспаление.
3. Минеральные, а также витаминные комплексы.
4. .
5. Последние разработки современных биопрепаратов: Этанерцепт, Адалимумаб и Инфликсимаб. Они способны поддерживать контроль за состоянием кожных покровов, пораженных псориазом, одновременно устраняя суставное воспаление.
6. Иммунодепрессанты. Эти препараты назначают в ситуациях, когда гормональные лекарства не оказались эффективными.
7. используют, чтобы не допустить разрушение тканей сочленения.
8. Метотрексат. Этот медикамент относятся к категории сложных препаратов. У него обширный перечень противопоказаний. Используется лечение Метотрексатом только в особо сложных ситуациях.

Физиотерапия

В числе физиотерапевтических процедур рекомендуют использовать УВЧ, облучение лучами ультрафиолетового спектра, электрофорез на зону пораженного сустава.

Когда стихает обострение либо при начальной фазе заболевания помогают такие процедуры:

• индуктотермия;
• фонофорез гидрокортизона;
• воздействие пучком лазерного излучения.

Чтобы стимулировать хрящевые трофики, назначают электрофорез и тепловые процедуры. При ремиссии показаны морские ванны. Используют массаж – он нивелирует мышечный спазм, поднимает мышечный тонус, стимулирует суставную трофику. Когда ребенок перенес уже псориатический артрит, ему рекомендована лечебная физкультура, активный стиль жизни, спортивные занятия. При ремиссии патологии либо присутствии остаточных явлений заболевания помогает санаторное лечение.

Народные средства

Лечение в домашних условиях псориатического артрита запрещено использовать как самостоятельную терапевтическую методику. Но параллельно основной терапии иногда оказывается эффективным.

Приведем несколько проверенных рецептов:

1. Листья брусники
   Возьмите 2 ч. л. сухих листьев брусники и приготовьте отвар, залив их стаканом кипятка. Свежеприготовленный раствор остудите, а затем выпейте за раз маленькими глотками.
2. Масло скипидара с морковью
   Помогает купировать дискомфорт компресс из нескольких капель скипидара, мелко натертой морковки и растительного масла. Приложите его на ночь.
3. Настой на травах
   Помогает настой из мать-и-мачехи, лекарственного одуванчика и продырявленного зверобоя. Травы следует настоять в литре кипятка по 1 ст. л., а затем ежедневно пить по 50 мл.
4. Березовые почки
   Отварите на небольшом пламени березовые почки четверть часа, а затем пейте напиток перед едой по 30 мл.

Диета

Кроме употребления лекарств, не следует забывать о диете. Придерживаясь рекомендованного меню, получится купировать неприятные проявления заболевания.

При обострении рацион должен состоять из таких продуктов:

• кисломолочных;
• зелень, овощей, фруктов и ягод;
• диетическое мясо;
• перепелиных либо куриных яиц.

Забудьте о:

• наваристых бульонах;
• грибных блюдах;
• жирном мясе;
• соленых продуктах;
• консервации.

Важно! Непременно уберите из меню щавель, соусы с пряностями, бобовые культуры, откажитесь от выпивки и курения.

Прогноз для жизни

Течение такой патологии, как псориатический артрит достаточно затяжное, оно отличается частыми обострениями. Если правильно и своевременно лечить болезнь, тогда удастся предотвратить деформацию суставов.

Для детского возраста обычно прогноз лечения благоприятный. Его улучшает регулярное наблюдение специалистами, новейшие терапевтические методы, которые используют под врачебным контролем.

Как позаботиться о здоровье суставов: «».

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие неприятной болезни, достаточно самостоятельно заботиться о себе, поддерживая хорошее состояние сочленений.

Рекомендуемые мероприятия существенно облегчают неприятные симптомы, причем они не провоцируют побочных эффектов:

• регулярно, но умеренно нагружайте суставы;
• поддерживайте вес в норме;
• закаляйтесь как холодом, так и теплом;
• делайте зарядку.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, диагностика

Развитие ревматоидного артрита у детей связано с развитием аутоиммунной реакции с поражением суставов (эрозивный артрит) и развитие мультисистемной воспалительной реакции. Данная форма артрита связана с атакой антителами собственных тканей организма. Частота возникновения – 1:1000.

Причины артрита у детей

— это полиэтиологическое заболевание, то есть, точной причины развития патологии нет. Предрасполагающие факторы:

1. Инфекционные процессы (грипп, кишечная или носоглоточная инфекция). Развитие заболевания связано с перекрёстной реакцией иммунной системы на возбудителя и на собственные ткани организма. Схожая генетическая структура приводит к «ошибкам» и антитела атакуют здоровые ткани (суставная ткань).
2. Наследственная предрасположенность (дефект в генетической структуре клеток).
3. Сильный стресс (смерть, развод, потеря работы).
4. Внешние факторы (переохлаждение, интоксикация).

Парамиксовирусы, герпесвирусы и ретровирусы являются наиболее типичными триггерами аутоиммунных реакций.

Особенности заболевания:

• часто поражение симметричное;
• заболевание не проходит полностью (периоды ремиссии сменяются периодами обострения);
• поражаются чаще мелкие суставы.

В крайне редких случаях может наблюдаться самопроизвольная ремиссия.

Классификация артрита у детей

При детском ревматоидном артрите не существует единой общепринятой классификации ревматоидного артрита.

По иммунологическим реакциям:

1. Серопозитивный.
2. Серонегативный.
3. Специфические формы:

• синдром Фелти;
• синдром Стилла.

По клиническим стадиям:

• очень ранняя (менее 6 месяцев);
• ранняя (6 месяцев- 1 год);
• развёрнутая (более года с типичными проявлениями);
• поздняя (более 2 лет).

По активности болезни (по специфическому индексу DAS28):

• ремиссия (индекс < 2,6);
• 1-низкая (индекс 2,6-3,2);
• 2-средняя (индекс 3,2–5,1);
• 3-высокая (индекс больше 5,1).

По инструментальной диагностике:

1. По наличию эрозий (дополнительно к визуальному осмотру используют рентген):

• эрозивный;
• не эрозивный.

2. По рентгенологическим снимкам:

• околосуставной остеопороз;
• остеопороз и сужение суставной щели;
• плюс эрозии и подвывихи к предыдущим симптомам;
• плюс анкилоз.

По функциональным классам:

1. Полное сохранение двигательной активности.
2. Ограничение объёма активных и пассивных движений в быту (сохранение самообслуживания и профессиональных навыков).
3. Ограничение активных и пассивных движений, как в быту, так и в профессии (сохранение самообслуживания).
4. Ограничение или потеря возможности к самообслуживанию.

Необходимо помнить, что отсутствие лечения чревато развитием остеонекрозов, остеопорозов, подвывихов.

Симптомы артрита у детей

Симптомы ревматоидного артрита у детей делятся на суставные и внесуставные.

Внесуставные проявления:

1. Скачки температуры до 39 несколько раз в день с восстановлением нормального значения самопроизвольно.
2. Сыпь (чаще пятнисто-папулезная). Не сопровождается зудов, возникает в области суставов или на туловище. Самопроизвольно исчезает и появляется.
3. Локальное разрушение капилляров (васкулит) с образованием сосудистых звёздочек.
4. Увеличение лимфоузлов. Они безболезненные при пальпации, подвижные и не спаянные между собой.
5. Поражение сердца (перикардит, миокардит, эндокардит): тахикардия, боль, одышка, изменения на ЭКГ. Это одно из наиболее серьёзных и опасных проявлений артрита. Артрит лижет суставы и кусает сердце. Как осложнение может развиться сердечная недостаточность.

Суставные проявления:

1. Развитие периартрита (резкая боль в суставе). Изначально поражаются мелкие суставы (лучезапястные, пястные). По мере прогрессирования в процесс вовлекаются более крупные суставы (коленные плечевые).
2. Местные изменения – отёк, гиперемия, а в последующем и деформация суставных поверхностей. В некоторых случаях болезнь протекает без видимых изменений.
3. Вовлечение мышечной ткани (миалгии). Скованность и спазм мускулатуры приводит к нарушению двигательной активности.

Степень и выраженность каждого симптома зависит от стадии и формы заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит

Другое название ювенильного ревматоидного артрита – это болезнь Стилла. Особенности этого варианта ревматический артрит следующие:

1. Возникает в раннем возрасте (до 10 лет).
2. Редко связан с перенесённой инфекцией.
3. Относительно быстрое прогрессирование.
4. Выраженное изменение костной ткани на рентгенологических снимках.
5. Редко поражается сердце.
6. Низкий эффект от лечения. И по этой причине частое обострение.

Прогноз относительно благоприятный.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Данный вариант артрита имеет ряд своих особенностей:

1. Чаще возникает в возрасте старше 10 лет.
2. Медленное прогрессирование (в течение года). Хотя есть и быстрые формы, но они возникают реже.
3. Чаще поражается крестцово-подвздошные сочленения позвоночника. Мелкие суставы вовлекаются редко.
4. Клиника будет в первую очередь связана с поражением позвоночника (боли в пояснице, ограничение движений).
5. Частые осложнения в виде сколиоза.

Прогноз благоприятный.

Реактивные артриты

Данный вариант артрита имеет следующие особенности:

1. Прямая взаимосвязь с перенесёнными инфекциями кишечной или мочеполовой системы.
2. Рецидивы частые, но без ухудшения и прогрессирования.
3. Суставные проявления не отличаются стойкостью (легко купировать медикаментозно).
4. Не приводит к выраженному разрушению костной ткани.
5. Сердце не вовлекается в процесс.

Прогноз крайне благоприятный.

Инфекционные артриты

Группа артритов, в основе которых лежит перенесённая инфекция. Группа выделена условно, поскольку один из факторов риска при любом артрите является инфекция и фактически каждую из форм можно внести в .

Классические варианты артрита:

• туберкулёзный;
• гонококковый.

В клинической картине будут основные симптомы заболевания, а артрит как осложнение.

Ювенильный псориатический артрит

Особенности данной формы артрита:

1. Чаще болеют люди старшего возраста (старше 20). Дети болеют редко.
2. Прогрессирование медленное.
3. Поражение кожи (псориатические бляшки).
4. Дополнительно поражаются слизистые (стоматит).
5. Поражение внутренних органов редко (сердце, почки, глаза).

Прогноз относительно благоприятный.

Диагностика

Для каждой степени и вида ревматоидного артрита лабораторные показатели будут немного изменяться.

Лабораторная (Анализы)

Схема диагностики ревматоидного артрита включает:

1. ОАК — повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов (лейкоцитоз до 30).
2. Биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, АСЛО, ревматоидного фактора.
3. Иммунологический анализы крови: IgM, IgG. Указывают на недавно (IgM) или давно (IgG) перенесённой инфекции.
4. ОАМ — или в пределах нормы или с незначительным количеством лейкоцитов.

При подозрении на развитие осложнений по усмотрению врача в обследование могут быть включены другие исследования.

Инструментальная

После проведения лабораторных методов переходят к инструментальным:

1. Рентгенография — первое и главное назначение. Позволяет выявить сужение суставной щели, остеопороз, анкилозы. Наиболее доступный и информативный метод.
2. ЭКГ — поскольку в процесс нередко вовлечено сердце.
3. УЗИ брюшной полости — иногда наблюдается увеличение брыжеечных лимфоузлов и печени.

При невозможности установить точный диагноз (сомнительная клиника) показано выполнение КТ/МРТ.

Методы лечения ревматоидного артрита у детей

Лечебная терапия при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей:

• пожизненное применение;
• коррекция дозы раз в год при учёте лабораторных и инструментальных данных;
• в периоды ремиссии допустимо использование только физиотерапевтических методов лечения.

Базисную терапию (препараты, ЛФК, физиотерапия) нередко дополняют народными средствами. Хирургический метод используют при деформирующих формах артрита.

Медикаментозное лечение

В основе базисной терапии РА лежит курс приёма лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия может проходить на протяжении нескольких лет с периодической коррекцией лечения.

Нестероидные противовоспалительные средства

Обладают противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Значительно уменьшают отёк в области суставов (частичное восстановление двигательной активности). Классическими препаратом является «Ибупрофен» и «Диклофенак». «Аспирин» назначать детям до 12 лет не рекомендуется. Имеет много выраженных побочных эффектов (в частности, кровотечения).

Глюкокортикоидные препараты

Используют в том случае, когда длительный приём НПВС, хондропротекторов не приносит видимых клинических улучшений. Приём и отмена данной группы препаратов имеет ряд особенностей:

• основной приём утром (три таблетки утром, две в обед и одну вечером);
• постоянный лабораторный контроль (один раз в месяц) уровня гормонов;
• отмена постепенная в течение нескольких месяцев (отменяют по 0,5 таблетки).

Иногда для усиления эффекта от лечения гормоны вводят непосредственно в полость сустава. Такой вариант лечения возможен при тяжелых формах артрита. Манипуляция имеет ряд осложнений (внутрисуставные кровотечения, повреждение нервных волокон).

Пример препаратов: «Преднизолон», «Дипроспан».

Иммуноподавляющая терапия

Поскольку в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс (организм атакует сам себя) оптимальным вариантом будет добавление в схему лечения иммуноподавялющих средств.

Основной механизм действия – подавление работы иммунной системы. Пример препаратов – «Азатиоприн», «Рапамицин». Общие побочные эффекты данной группы:

• снижение иммунного ответа на инфекционных агентов (в том числе и условно-патогенную флору)— оппортунистические заболевания;
• угнетение костного мозга (риск развития лейкозов);
• угнетение работы почек и печени.

Убедительных доказательств эффективности использования иммуносупрессоров при аутоиммунных заболеваниях нет. Назначение требует показаний и не всегда обладает нужной эффективностью.

Хирургическое лечение

Крайний вариант лечения и чаще его используют у лиц пожилого возраста при сильных деформациях суставов. Показания для назначения:

• выраженный болевой синдром (невозможно купировать консервативно);
• деформирующая форма артрита;
• сильное разрушение костных структур на рентгенографических снимках.

Варианты хирургического вмешательства:

1. Синовэктомия – частичное иссечение синовиальной оболочки с целью замедления прогрессирования артрита. Эффективность подтверждена лишь на 60%.
2. Артродез – искусственное сращение суставных поверхностей сформированием костной мозоли. Это обеспечивает полную неподвижность сустава и предотвращает дальнейшее разрушение.
3. Эндопротезирование – проведение, возможно, только на крупных суставах (локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный). Два варианта исполнения:

• артроскопически — малоинвазивный вариант оперативного вмешательства (специальное оборудование, включающее камеру и зажимы);
• открыто— осуществляется классический широкий доступ с рассечением мягких тканей, суставной капсулы и обнажением полости сустава.

В крайне редких случаях, возможно, укрепление суставов пластинами и штифтами.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Первый курс лечебной гимнастики следует проводить под чётким контролем врача. Деформированные костные структуры при интенсивных нагрузках могут привести к патологическим переломам. Условия выполнения:

• регулярность;
• отсутствие интенсивного напряжения (выполнение любого упражнения не более 3–5 раз);
• множественные курсы ЛФК (для закрепления положительного эффекта);
• в стадии ремиссии.

Пример упражнений (приведены упражнения только на кисти рук, поскольку это наиболее частое место повреждения):

1. Положить руки на стол и незначительно согнуть в локтевых суставах. Попеременно максимально вытягивать пальцы вперёд и затем сгибать в кулак. Количество упражнений 3–5.
2. Кисти рук лежат на столе. Попеременно поднимать и опускать до максимально возможного угла.
3. Руки перед собой, большим пальцем поочерёдно коснуться других.

Единой техники упражнений для ревматоидного артрита нет. Гимнастику можно дополнить любыми движениями в индивидуальном порядке.

Терапия и процедуры

Физиотерапевтические методы обладают сразу несколькими положительными моментами:

• усиливают местное кровообращение;
• улучшают регенерацию;
• стимулируют лимфоотток;
• снимают воспаление и отёк;
• выраженный анальгезирующий эффект.

В схеме лечения допустимо использовать одновременно 2 метода. Варианты терапии:

1. Криотерапия – воздействие сверхнизких температур (местное раздражение тканей).
2. Электрофорез – усиливает местное действие лекарственных средств и облегчает их поступление в ткани.
3. Магнитотерапия — действие сильного магнитного поля.
4. Светолечение – различные варианты воздействия светом. Используют разные длины волн (например, ультрафиолет).
5. Иглорефлексотерапия – одновременное воздействие механического раздражителя (специальные иглы) и слабого электрического тока.

Для каждого метода существует целый ряд противопоказаний (гнойничковые воспаления кожи, травмы).

Питание

имеет ряд особенностей:

• снижение количества белковой пищи;
• снижение количества соли;
• преобладание продуктов богатых коллагеном (холодец, желатин, студень);
• уменьшение количества кисломолочных продуктов в рационе.

В остальном, диета включает в себя основные правила здорового питания:

• достаточный водный режим;
• достаточная калорийность;
• преобладание растительной пищи;
• правильное соотношение микро- и макроэлементов (богатый и разнообразный рацион).

Для профилактики можно включать в лечение различные витаминные комплексы.

Народное лечение

Любые следует применять только в комплексе с основной терапией. Варианты лечения:

• системное применение (перорально);
• местное применение.

В соотношении эффективность: побочные эффекты оптимальнее использовать второй метод. Варианты лекарственных средств:

1. Цветы лечебной ромашки 1 ч. л смешать с 1 ч. л календулы и варить до кипения. Настаивать полученный отвар в течение суток, процедить и делать компрессы 2 раза в день по 10–15 мин.
2. Спиртовая настойка из красного перца. Красный перец (2 шт.) залить 150 мл этилового спирта и настаивать в течение недели. Натирать поражённую область 1 раз в день до лёгкой красноты.
3. Смешать пищевую соду и морскую соль в пропорции 1:1. Добавить полученную смесь в ванную (Т 38). Время процедуры 20 мин.
4. Залить 2–3 сосновые ветки водой и варить до кипения. Процедить полученный раствор и добавить в ванную при температуре воды не выше 38С. Курс 14 дней. Время приёма 20 мин.

До начала приёма следует проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Первичной профилактики не существует, поскольку не установлена точная причина артрита (относится к полиэтиологическим заболеваниям).

Вторичная профилактика имеет общеукрепляющую функцию и содержит следующие правила:

1. Постоянный приём препаратов (периодическая коррекция).
2. Соблюдение диеты.
3. Контроль анализов (в частности, гормонов).
4. Умеренная физическая активность и здоровое питание.

Своевременное обращение за помощью поможет выявить заболевания на ранних стадиях и снизить риск возникновения осложнений.